20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血診療指南(完整版)
【正文】 柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。li224。,內(nèi)容(n232。（3）手術(shù)治療：在上述處理效果不佳時(shí)，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用下列手術(shù)方法。)會(huì)陰，掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)。 （4）纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原2.5g/L，1次可輸入纖維蛋白原2—4g。,凝血功能障礙的處理：一但確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。)開(kāi)腹行手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)。,第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 zhǒnɡ)保守性治療方法無(wú)效者。 l236。miǎn)宮腔積血，水囊或紗條放置24—48h后取出，要注意預(yù)防感染。,④卡孕栓（卡前列(qi225。引起全子宮(zǐgōng)協(xié)調(diào)有力的收縮。,①縮宮素： 方法：縮宮素10U肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10—20U加入500ml晶體液中靜脈滴注，常規(guī)速度250ml/h。li225。,輸液的速度：20分鐘先輸入晶體液1000ml，第一個(gè)小時(shí)內(nèi)輸入2000ml左右。 液體順序：先晶體后膠體及/或成分血。 r243。,四、產(chǎn)后出血的處理流程 產(chǎn)后出血的處理可分為(fēn w233。 ②每次檢查宮底時(shí)，應(yīng)按摩子宮，將宮腔內(nèi)及陰道內(nèi)的積血有效地?cái)D出，以促進(jìn)宮縮。,第三產(chǎn)程： （1）積極處理第三產(chǎn)程 循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。li225。zhǒng)易被忽視。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮(未稀釋），血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。 （3）術(shù)后陰道及宮腔積血量：用彎盤計(jì)血（計(jì)血墊） 。)加入。,第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,（二）胎盤因素： 胎盤異常 多次人流或分娩、 子宮手術(shù)史、胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝 胎盤胎膜殘留 多產(chǎn)(duō chǎn)次、既往有胎盤粘連史,第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 產(chǎn)科并發(fā)癥 重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤等。,第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 藥物 過(guò)多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等。,二、產(chǎn)后出血的診斷 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤(cu242。,容積(r243。ngh233。,血紅蛋白含量(h225。,值得注意的是： （1）有些產(chǎn)婦即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小。u)出血的預(yù)防措施,第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。ng)或產(chǎn)程過(guò)快。,（三）產(chǎn)后預(yù)防 產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察。,回病房做好12h監(jiān)護(hù)，前面(qi225。,抗休克治療(zh236。留置尿管，記錄尿量；交叉配血； 進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等）并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。)1000ml； ＞40%血容量失血，輸液（晶體及膠體液）+紅細(xì)胞+血漿及凝血物質(zhì)，如纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。 （3）脈壓差＞30mmHg （4）尿量＞30ml/h （5）神志清楚，皮膚顏色紅潤(rùn)。,宮縮乏力的處理： （1）子宮按摩或壓迫法：可采用(cǎiy242。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無(wú)限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60U內(nèi)。 方法：米索前列醇200—600 ug頓服或舌下給藥。,第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。如合并凝血功能異常，除手術(shù)外，需補(bǔ)充凝血因子等。nzhě)；合并有其他臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。,產(chǎn)道損傷的處理：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)裂
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