20xx年醫(yī)學專題—產(chǎn)后出血診治進展-文庫吧在線文庫
【正文】 。n ɡu243。)準備著！,第五頁，共六十七頁。51.4ml ●產(chǎn)時出血量211.6177。,●36.0%產(chǎn)婦（正常陰道(yīnd224。,出血量的估計(gūj236。,動脈壓及脈壓： √收縮壓在原基礎(chǔ)下降20%時 組織灌注下降進入(j236。 ji249。n s249。,Evaluate,監(jiān)測實驗室及生命指標： ●血液常規(guī)檢查 ●凝血功能檢查 ●T，P，R，BP ●ECG ，氧飽和度 ●導(dǎo)尿管:尿量/hr ●CVP ●討論(tǎol249。o)： 腎衰，ARDS，DIC，感染等并發(fā)癥,第二十七頁，共六十七頁。zh242。,宮縮劑的應(yīng)用(y236。ch225。)！,第三十五頁，共六十七頁。 l236。)方法 √剖宮產(chǎn)術(shù)中（尤其宮口未開者）應(yīng)用成功率高，因直視下操作方便，容易填滿宮腔，效果明顯 而陰道產(chǎn)者，因操作不便，效果差,第四十頁，共六十七頁。,手術(shù)(shǒush249。)及其他保守的縫合(f233。,●其他方法無效時盡早應(yīng)用，一旦出血時間長、并發(fā)DIC、休克后成功幾率降低 ●前置(qi225。i)結(jié)扎,●19世紀開始用于處理盆腔腫瘤的出血，而最近更多的是應(yīng)用于產(chǎn)科出血 ●20世紀60年代Burchell的試驗證實：髂內(nèi)動脈結(jié)扎的作用是將盆腔動脈血循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃旗o脈的系統(tǒng)，因此可使血液凝結(jié) ●報道的有效率為42%100%。ng)有其他臟器出血的患者 √生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人,第五十六頁，共六十七頁。ng)正常,控制出血,第五十九頁，共六十七頁。) ●正確處理產(chǎn)程、產(chǎn)程圖正確畫注及使用 √第一產(chǎn)程：全面支持，保持良好宮縮。guǎn)內(nèi)注射催產(chǎn)素20u+20ml √第四產(chǎn)程：及時排空膀胱，觀察子宮收縮、出血量,第六十四頁，共六十七頁。ng)總結(jié),產(chǎn)后出血的診治?！裾_處理產(chǎn)程、產(chǎn)程圖正確畫注及使用,第六十七頁，共六十七頁?！滩⑶以诜派浣槿牖蛘呤中g(shù)(shǒush249。ng)的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區(qū)別,第六十五頁，共六十七頁。適宜接生技術(shù)，嚴格掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征及時機，提高手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)，切勿過度干預(yù)；側(cè)切不作為常規(guī)處理 √第三(d236。,FIGO子宮(zǐgōng)乏力PPH行動規(guī)范,H 呼救 A 評估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇 E 尋找病因和進行醫(yī)療準備及血源 M 按摩子宮 O 注射縮宮素、前列腺素 S 轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。)時機？,時機,第五十七頁，共六十七頁。i)結(jié)扎術(shù),第五十四頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)血管結(jié)扎,● 1952年Waters首先描述了子宮(zǐgōng)血管結(jié)扎，其后報道的成功率為80－90％ ●規(guī)模最大的O’Leary’ 報道：30年內(nèi)的256例操作，成功率為96％ ●在處理絕大多數(shù)難治性產(chǎn)后出血時，應(yīng)將子宮血管結(jié)扎作為最早嘗試的外科手段之一，因其簡單易行,第五十一頁，共六十七頁。,試用兩手加壓 估計BLynch縫合 將子宮前屈 潛在的成功機會 ●適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能(kěn233。,BLynch縫合及其他保守(bǎoshǒu)的縫合法,Cho氏四邊形縫合法(h233。,B－Lynch縫合方法(fāngfǎ)歷史,●由英國Milton Keynes醫(yī)院Dr Christopher B－Lynch于1997年首次報道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法 ●子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為BLynch縫線術(shù) ●應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。li225。,宮腔水囊(shuǐ n225。3分鐘起效，30分鐘達高峰，維持2小時，總量不超過2mg,第三十四頁，共六十七頁。ng)，心率加速，10分鐘后恢復(fù)，故不宜快速靜推,第三十三頁，共六十七頁。)都做對了嗎？,第三十一頁，共六十七頁。,PPH處理(chǔlǐ)－,步驟(b249。)都做對了嗎？,第二十五頁，共六十七頁。)血小板聚集，加強血管收縮 ——粘著在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓 ——纖維蛋白沉積在血栓上形成更
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