【文章內(nèi)容簡介】 據(jù) (gēnj249。)臨床表現(xiàn)，參考收縮壓估計(jì)失血量。失血量》全身總血量 20％則出現(xiàn)休克，》 40％則可危急生命。第三十七 頁 ，共八十二 頁 。l 3）治療原則以手術(shù)為主，其次是非手術(shù)治療。手術(shù)方式有二：一是切除患側(cè)輸卵管，一是保留患側(cè)輸卵管。l 4）如考慮 (kǎolǜ)病人情況嚴(yán)重，血源不易解決，自體輸血條件不具備，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。在轉(zhuǎn)院過程中，要保持病人的平臥，注意保暖，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧。保持靜脈通道通暢，途中嚴(yán)密監(jiān)控患者的神志，呼吸，心率，血壓末梢循環(huán)等。第三十八 頁 ，共八十二 頁 ?？h醫(yī)l 1）同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)處理l 2）進(jìn)一步檢查患者的血 尿常規(guī)等，做好手術(shù)準(zhǔn)備。有條件可做腹腔鏡檢查。l 3）手術(shù)方式：同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)。l 4)非手術(shù)治療： (1)中醫(yī)治療：以活血化淤，消癥為治則。但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。治療過程中嚴(yán)密觀察 (guānch225。)。（ 2）化學(xué)藥物治療：適用于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。符合以下條件的可用此法：包塊直徑《 3cm，未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，無明顯內(nèi)出血，血hCG《 2024U/L第三十九 頁 ，共八十二 頁 。化學(xué) (hu224。xu233。)藥物用藥方法l a）全身用藥：常用甲氨喋呤，常用劑量為 （kg .日），肌內(nèi)注射， 5日為一療程，間隔 5－ 7日，共用 2個(gè)療程。若單次肌注常用 1mg/kg,在治療第 4日和第 7日測血 HCG,若治療后 4－ 7日 HCG下降小于 15％應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)直至 (zh237。zh236。)HCG降至5U/L,一般需 3－ 4周。若用藥后 14日 HCG下降并連續(xù) 3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效。 l 注意：病情變化及藥物毒副反應(yīng) 第四十 頁 ，共八十二 頁 。l b)局部 (jb249。)用藥：采用在 B超下穿刺或在腹腔鏡下將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊。常用劑量為 1020mg,溶于 2－ 4ml注射用水或生理鹽水中第四十一 頁 ，共八十二 頁 。l 5)其他部位的妊娠 (r232。nshēn)治療l （ 1）卵巢妊娠：以手術(shù)治療為主，根據(jù)病灶范圍做卵巢部分切除。l （ 2）腹腔妊娠：確診后應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤處理要慎重，術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備。l （ 3）宮頸妊娠：確診后盡快終止妊娠?？尚泄螌m術(shù)，術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備術(shù)后用紗條填塞宮頸管創(chuàng)面止血。必要行子宮全切以挽救生命。 為減少出血并避免切除子宮，近年采用術(shù)前給 MTX治療。經(jīng) MTX治療后，脴胎死亡，其周圍絨毛組織壞死，刮宮時(shí)出血明顯減少。第四十二 頁 ，共八十二 頁 。產(chǎn)后 (chǎn h242。u)大出血 安徽省太和縣人 民 (r233。nm237。n)醫(yī)院 楊 蘋第四十三 頁 ，共八十二 頁 。l 定義： 胎兒分娩后 24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位 (shǒu w232。i)。l 發(fā)病率：占分娩總數(shù)的 2－ 3％，實(shí)際更高。第四十四 頁 ，共八十二 頁 。l 病因： 1）子宮收縮乏力 (f225。 l236。) 2）胎盤因素 3）軟產(chǎn)道損傷 4）凝血功能障礙第四十五 頁 ，共八十二 頁 。子宮收縮乏力常見 (ch225。nɡji224。n)因素l 1）全身因素：精神高度緊張，過多使用麻醉劑鎮(zhèn)靜劑，體質(zhì)虛弱或合并有慢性全身性疾病 (j237。b236。ng)等。l 2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長，體力消耗過長；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、宮腔感染等。l 3）子宮因素：子宮肌纖維過度伸展如多胎，羊水過多，巨大兒。子宮肌壁損傷或發(fā)育不良。l 4）其他：產(chǎn)后尿潴留，直腸過度充盈。第四十六 頁 ，共八十二 頁 。胎盤 (tāip225。n)因素l 1）胎盤滯留： 胎盤多在胎兒 (tāi 233。r)娩出后 15分鐘內(nèi)娩出，若產(chǎn)后 30分鐘胎盤不排出而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。l 2）胎盤粘連或植入l 3）胎盤部分殘留第四十七 頁 ，共八十二 頁 。軟產(chǎn)道 (chǎnd224。o)損傷l 主要原因有高齡妊娠初產(chǎn)，產(chǎn)程過快，急產(chǎn)或胎兒 (tāi 233。r)過大，接產(chǎn)時(shí)沒保護(hù)好會陰及產(chǎn)道助產(chǎn)操作不當(dāng)，宮縮劑使用不當(dāng)致收縮力過強(qiáng)、產(chǎn)程過快。滯產(chǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)下段撕裂出血。第四十八 頁 ，共八十二 頁 。凝血功能障礙l 任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞 (shuāns232。)、嚴(yán)重的先兆子癇可引起彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC)，造成凝血功能障礙引起出血。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病，肝炎等引起凝血障礙導(dǎo)致出血。第四十九 頁 ，共八十二 頁 。診斷 (zhěndu224。n)產(chǎn)后出血原因 (yu225。nyīn)的診斷：根據(jù)陰道流血發(fā)生的量，胎兒、胎盤的娩出的關(guān)系可初步判斷引起產(chǎn)后出血的主要原因 (yu225。nyīn)。第五十 頁 ，共八十二 頁 。子宮收縮 (shōusuō)乏力的診斷l(xiāng) 胎盤娩出后或分娩后 24小時(shí)之內(nèi)的陰道流血，量多，檢查時(shí)宮底升高，子宮 (zǐgōng)軟輪廓不清，按摩子宮 (zǐgōng)或用縮宮素后子宮 (zǐgōng)變硬。流血停止或減少。第五十一 頁 ，共八十二 頁 。胎盤因素 (yīns249。)出血診斷l(xiāng) 胎兒娩出數(shù)分鐘后出現(xiàn)陰道流血或 10分鐘后胎盤未娩出，應(yīng)考慮胎盤剝離不全及胎盤滯留在子宮內(nèi)，胎盤殘留是產(chǎn)后出血常見原因，娩出后應(yīng)常規(guī)檢查 (jiǎnch225。)胎盤及胎膜是否完整，是否有殘留。第五十二 頁 ，共八十二 頁 。軟產(chǎn)道 (chǎnd224。o)損傷的診斷l(xiāng) 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷。及時(shí)檢查軟產(chǎn)道，注意有無宮頸損傷、陰道損傷、會陰損傷。子宮輪廓清晰、胎盤完整。宮頸裂傷常發(fā)生在宮頸 3點(diǎn)及 9點(diǎn)處。有時(shí) (yǒush237。)延至子宮下段或陰道穹隆。第五十三 頁 ，共八十二 頁 。凝血功能障礙的診斷