20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝切除的并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、分離(fēnl237。) ⑵縫扎出血點(diǎn) ⑶紗布填塞壓迫止血（6例再次手術(shù)）,第三十七頁，共六十一頁。,腫瘤(zhǒngli)與周圍器官廣泛粘連(n=126),原因：與胃、十二粘腸、結(jié)腸、大網(wǎng)膜、 腎或腎上腺粘連 死亡： （5/126） 3.9% 預(yù)防(y249。f225。ng)及處理：仔細(xì)分離 認(rèn)真止血 原位切肝,第三十八頁，共六十一頁。,（二）術(shù)后并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),第三十九頁，共六十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)后出血,手術(shù)(shǒush249。)中止血不徹底 游離的肝周韌帶斷端 膈肌創(chuàng)面 肝斷面,第四十頁，共六十一頁。,血管結(jié)扎線脫落(tuōlu242。) 腸線結(jié)扎或縫扎肝斷面血管 粗線結(jié)扎細(xì)小血管 滑結(jié)結(jié)扎,第四十一頁，共六十一頁。,1. 不規(guī)則肝切除時(shí)，肝斷面遺留過多無血供的肝組織 2. 采用交鎖褥式縫合法控制出血的肝切除，縫線外側(cè) 保留過多無血供肝組織 3. 采用大塊肝組織束扎法離斷肝實(shí)質(zhì)，肝斷面處殘留大 塊壞死的肝組織 4. 肝切除后肝斷面滲血不止，用紗布填塞止血，術(shù)后因 肝組織受壓發(fā)生局部(jb249。)肝壞死。 5. 術(shù)后引流不暢，肝斷面處積液、繼發(fā)感染。,繼發(fā)感染引起(yǐnqǐ)的出血,第四十二頁，共六十一頁。,術(shù)前肝功能存在(cnz224。i)損害，手術(shù)及麻醉使原有 損害加重。 切肝量過大，殘肝不能維持正常凝血功能 術(shù)中出血量過大及大量輸入庫血,血不凝凝血病,第四十三頁，共六十一頁。,肝功能衰竭(shuāiji233。),原因 肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)病變廣而程度重 廣泛(guǎngf224。n)肝切除 長時(shí)間的深度麻醉 大量失血 大量輸入庫存血,第四十四頁，共六十一頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),術(shù)前正確評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能 嚴(yán)格掌握手術(shù)(shǒush249。)適應(yīng)癥和切肝范圍,第四十五頁，共六十一頁。,治療(zh236。li225。o),每日靜脈補(bǔ)給大量葡萄糖（400～500g） 每日靜脈給予精氨酸25～50g，或乙酰谷氨酰胺750~1000mg 每日靜脈給予支鏈氨基酸或含高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸 的復(fù)方氨基酸20～100g 每日靜脈注射地塞米松20～60mg，連用2～4天，酌情(zhu243。q237。ng)減量、停藥 溫鹽水高位灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)容物 應(yīng)用廣譜抗生素，抑制腸道細(xì)菌生長，減少氨產(chǎn)生 維護(hù)肝、腎功能，糾正電解質(zhì)紊亂 禁用嗎啡、巴比妥類及氯丙嗪等藥物 發(fā)生腦水腫，給予甘露醇等脫水劑 糾正低蛋白血癥 每日補(bǔ)充大量的維生素B、C、
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