20xx年醫(yī)學專題—急性并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-14 21:20 本頁面
【文章內容簡介】 于透析開始數(shù)分鐘，也可于1小時或更長時間后出現(xiàn)。較A型輕，通常情況下，可不中斷透析。 治療 吸氧，預防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常1小時后減輕，可不終止透析。 預防 重復沖洗新透析器可能有好處。可試用不同的透析器。復用時避免漂白劑。,第二十一頁，共四十九頁。,發(fā)熱(fā r232。),（一）病因 致熱源反應 透析器等復用過程中處理不嚴，致熱源進入(j236。nr249。)體內而發(fā)熱。 感染 透析時無菌操作不嚴，病原體感染或原有感染透析后擴散。 （二）臨床表現(xiàn) 致熱源反應引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開始后1~2小時出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、震顫、體溫38℃左右，也有超過39℃，持續(xù)2~4小時消退，血常規(guī)白血病與中性粒細胞均不升高，血培養(yǎng)陰性。感染所致發(fā)熱在透析后第2~3天體溫升高，可達39℃以上，白血病與中性粒細胞明顯升高，血培養(yǎng)可陽性。,第二十二頁，共四十九頁。,（三）防治(f225。ngzh236。)措施,預防 發(fā)生感染及時(j237。sh237。)使用抗感染治療，高溫發(fā)熱患者給予低溫透析。透析開始時使用生理鹽水沖洗干凈透析器中的消毒物質。 治療 給予地塞米松5mg靜脈注射或者異丙嗪25mg肌注，寒戰(zhàn)時可調高透析液溫度。寒戰(zhàn)后極易出現(xiàn)低血壓，需及時發(fā)現(xiàn)處理。,第二十三頁，共四十九頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),（一）病因 尿毒癥本身所引起的電解質紊亂、酸堿失衡及自主神經功能損害，以血鉀、鈣、鎂的異常所致心律失常多見。合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常。自主神經功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。 心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌電生理異常，從而引起心律失常。 透析引起心律失常一方面與電解質特別是鉀、鈣、鎂的迅速變化有關；另一方面與透析時超濾量過大，血流動力學不穩(wěn)，各種血管活性物質的產生有關。透析3小時左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段(jiēdu224。n)，心律失常多發(fā)生在此時。,第二十四頁，共四十九頁。,臨床表現(xiàn),高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯、房室(f225。nɡ sh236。)交界性心律、室性心律或嚴重房室(f225。nɡ sh236。)傳導阻滯伴束支傳導阻滯等；低血鉀可引起嚴重的快速室性心律失常，如室速，甚至室顫。,第二十五頁，共四十九頁。,防治(f225。ngzh236。)措施,去除病因，糾正電解質紊亂(wěnlu224。n)和酸堿平衡失調，改善貧血和營養(yǎng)不良。 避免過快、過量超濾，防止血流動力學變化太大造成低血壓，發(fā)生嚴重心律失常應終止血液透析，反復發(fā)生者改行腹膜透析。 應用抗心律失常藥物，快速性心律失常選用β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等；緩慢性心律失常常選用阿托品、異丙腎上腺素。 （1）、高血鉀引起的心律失常應緊急透析，給予5%碳酸氫鈉或乳酸鈉、氯化鈣、胰島素加葡萄糖等。 （2）、嚴重心律失常如室上速、室顫可應用利多卡因或胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等。 （3）、藥物治療無效者可采用電轉復或安裝心內起搏器。,第二十六頁，共四十九頁。,心包(xīnbāo)填塞,心包填塞是指心包腔內液體迅速大量增加，以致腔內壓力迅速上升，心臟受壓導致回心血量下降，心排出量減少，甚至血壓下降。是極為危險的并發(fā)癥。透析中發(fā)生者心包積液呈血性，常在原有尿毒癥性心包炎基礎上，由于肝素應用而引起(yǐnqǐ)心包腔出血。,第二十七頁，共四十九頁。,臨床表現(xiàn),透析中突然出現(xiàn)低血壓和心力衰竭征象，血壓進行性下降，心率加快、煩躁不安、皮膚濕冷、臉色蒼白或意識喪失；中心靜脈(j236。ngm224。i)壓升高，可達2~2.8kp（15~20mmHg），伴頸靜脈(j236。ngm224。i)怒張、肝臟腫大和奇脈；心臟增大，搏動不明顯，心音低而快；超聲心動圖可見右心室舒張期凹陷。 治療 透析中發(fā)生者及時停止透析，用魚精蛋白中和肝素。滲出液較多、有呼吸困難及低血壓癥狀者，應行心包穿刺引流以減少心臟壓迫癥狀。,第二十八頁，共四十九頁。,空氣(kōngq236。)栓塞,原因 忘記預沖透析器及回路。 管道連接不嚴。 動脈補液時液體輸完時未及時夾住。 用空氣回血操作失誤。 冷的透析用水可能含有(h225。n yǒu)大量溶解的空氣，經加溫后空氣會釋
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