20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性并發(fā)癥-文庫吧
2025-10-31 21:20 本頁面
【正文】 、過多。 首次透析避免毒素清除過快，時(shí)間不應(yīng)超過3小時(shí)，對(duì)血中BUN和Scr水平較高者，增加透析頻度，使透析前后血尿素氮下降在30%左右。 適當(dāng)提高透析液鈉濃度（140~145mmol/L）和葡萄糖濃度（2g/L），不宜用大面積透析器和高效透析器。 出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，輕者可吸氧，給予50%葡萄糖靜注或3%鹽水靜注，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止血液(xu232。y232。)透析，快速靜滴20%甘露醇，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通暢，給予相應(yīng)處理，24小時(shí)后癥狀癥狀可逐漸消失。,第十一頁，共四十九頁。,肌肉(jīr242。u)痛性痙攣,病因： （一）低血壓：低灌注 （二）過度超濾，透后體重低于干體重 （三）使用(shǐy242。ng)低鈉透析：血漿鈉濃度急劇下降導(dǎo)致血管收縮，肌肉痙攣。 （四）電解質(zhì)紊亂：比如低鈣血癥,第十二頁，共四十九頁。,肌肉(jīr242。u)痛性痙攣的治療,低血壓與痛性痙攣同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，可輸注生理鹽水糾正低血壓，肌肉痙攣可以同時(shí)緩解消失。如果沒有消失，靜脈輸注高滲鹽水或者(hu242。zhě)高滲葡萄糖使肌肉血管擴(kuò)張，有有效治療痛性痙攣，高滲液體同時(shí)可以使周圍組織間液向血管轉(zhuǎn)移，維持血壓的穩(wěn)定。 由于高滲鹽水使患者透析后感覺口渴，所以非糖尿病患者，防治記性肌肉通行痙攣時(shí)以輸注高滲葡萄糖為佳。,第十三頁，共四十九頁。,防治(f225。ngzh236。)措施,靜注高滲鹽水或高滲葡萄糖，高滲液也使周圍組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，維持血壓穩(wěn)定。 預(yù)防透析低血壓，采用(cǎiy242。ng)可調(diào)鈉透析。 服用維生素E和奎寧。 左卡尼汀靜注。,第十四頁，共四十九頁。,皮膚(p237。 fū)瘙癢,是透析患者常見的不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量(zh236。li224。ng)。 透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。,第十五頁，共四十九頁。,病因(b236。ngyīn),尿毒癥、透析治療并發(fā)癥 鈣磷代謝紊亂有關(guān) 透析過程發(fā)生(fāshēng)的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 一些藥物跟肝病也會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢,第十六頁，共四十九頁。,治療(zh236。li225。o),采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療措施 應(yīng)用抗組胺藥 外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等 預(yù)防 控制患者血清鈣、磷和iPTH在合適(h233。sh236。)的水平 避免使用一些會(huì)引起瘙癢的藥物 使用生物相容性好的透析器跟管路 避免使用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑 應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕潤(rùn),第十七頁，共四十九頁。,透析器反應(yīng)（首次(shǒu c236。)使用綜合征）,包括過敏型（A型）和非特異型（B型）兩種，過去這些反應(yīng)常出現(xiàn)于使用新透析器時(shí)，故稱為“首次使用綜合征”。而相似的反應(yīng)在復(fù)用(f249。 y242。nɡ)的透析器也時(shí)有發(fā)生，故目前統(tǒng)稱為透析器反應(yīng)。,第十八頁，共四十九頁。,（一）A型透析器反應(yīng)(fǎny236。ng),病因 （1）：環(huán)氧乙烷：大約2/3A型反應(yīng)患者血清抗環(huán)氧乙烷修飾蛋白的IgE滴度升高，提示與IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)(yǒuguān)。 （2）：與AN69膜相關(guān)的反應(yīng)，被認(rèn)為是由緩激肽系統(tǒng)介導(dǎo)的。常見于使用AN69膜透析器合并使用ACEI類藥物的患者 （3）：透析液污染。 （4）：透析器復(fù)用。 （5）：肝素偶爾與過敏反應(yīng)有關(guān)。 （6）：補(bǔ)體激活。,第十九頁，共四十九頁。,臨床表現(xiàn),各癥狀多在透析開始時(shí)（5分鐘內(nèi)）發(fā)生，也可于30分鐘或更久后發(fā)生。較輕者可能只表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、瘺管局部或全身發(fā)熱等癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣。嚴(yán)重者呼吸困難、心跳驟停，甚至死亡。 治療 最安全有效的方法是立即停止透析，棄用污染的透析器，嚴(yán)禁回血。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥物及類固醇等藥物。 預(yù)防 透析前嚴(yán)格沖洗透析器以消除殘余乙烯氧化物和其他過敏原。改用α射線和蒸汽消毒透析器。使用無乙烯氧化物消毒但仍有弱A型過敏癥狀的患者，在透析前使用抗組胺藥可能有好處。避免(b236。miǎn)予服用ACEI患者使用AN69透析器。,第二十頁，共四十九頁。,（二）B型透析器反應(yīng)(fǎny236。ng),病因 迄今未明，可能為補(bǔ)體激活。 癥狀 最主要是胸痛，伴或不伴有背部(b232。i b249。)疼痛，癥狀可發(fā)生
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