20xx年醫(yī)學專題—腦卒中并發(fā)癥詳解-文庫吧
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛的被動運動范圍,第十四頁，共四十八頁。,第十五頁，共四十八頁。,第十六頁，共四十八頁。,二、肩手綜合征（SHS） （反射性交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)營養(yǎng)不良）,第十七頁，共四十八頁。,肩手綜合征（shoulderhand syndrome，SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），是指腦梗死后患側(cè)上肢肩胛(jiānjiǎ)帶及手關(guān)節(jié)疼痛、活動功能受限、血管運動性改變等。 是腦梗死患者常見并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在腦梗死后3個月內(nèi)。,第十八頁，共四十八頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,可能機制：交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、腋窩和手背部的泵血機制效能降低、腕關(guān)節(jié)屈曲機制干擾靜脈回流、過度牽拉手關(guān)節(jié)、靜脈輸液(shūy232。)時液體滲入手部組織內(nèi)、手部意外的小傷害等。還可能與局部炎癥損傷、關(guān)節(jié)攣縮等有關(guān)。 心理因素、癱瘓程度、年齡也可能與本綜合征發(fā)生有關(guān)。,第十九頁，共四十八頁。,診斷(zhěndu224。n)標準,參照1994年國際疼痛研究學會制訂的SHS診斷標準 單側(cè)肩手痛，患肢皮膚潮紅、皮溫上升； 手指(shǒuzhǐ)屈曲功能受限； 無外傷、感染證據(jù)，也無周圍血管病證據(jù)。,第二十頁，共四十八頁。,臨床表現(xiàn),早期：肩部疼痛，可自發(fā)或活動后疼痛，運動受限。手腫脹，以手背部顯著(xiǎnzh249。)。以被動運動引起劇烈疼痛為本期特點。 后期：肩、手自發(fā)痛和手腫脹消失，手部肌肉萎縮逐漸加重，手指的關(guān)節(jié)活動受限越來越明顯。 后遺癥期：手指攣縮畸形，患手的運動永久喪失。,第二十一頁，共四十八頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)評估,目測類比評分（VAS）法 水腫分級標準：0分為無水腫；2分為輕度水腫；4分為中度水腫；6分為嚴重水腫。 疼痛分級標準：0分為無疼痛；2分為偶發(fā)輕微疼痛；4分為疼痛頻繁(p237。nf225。n)發(fā)作、但較輕微；6分為疼痛較重且頻繁發(fā)作，但可忍受；8分為持續(xù)性疼痛且難以忍受；10分為劇痛不能觸之。,第二十二頁，共四十八頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正(jiǎozh232。ng)肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力； 避免患側(cè)上肢尤其是手的損傷、疼痛、
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