20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝移植并發(fā)癥膽道并發(fā)癥講訴(編輯修改稿)
2024-11-16 06:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 情況決定何時(shí)取出，若仍不能緩解者，可考慮行再次肝臟移植手術(shù)；,第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o),②膽漏的治療： 術(shù)后早期發(fā)生的膽漏，如果引流管通暢，可適當(dāng)延長(zhǎng)小網(wǎng)膜孔引流管放置時(shí)間，常?？梢宰杂?如果量較大，則需在B超下行穿刺引流或手術(shù)處理；由于肝移植患者使用大量免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素，所以T管周?chē)]道形成較正常人慢，現(xiàn)在一般將T管留置3個(gè)月以上(yǐsh224。ng)再行拔除，拔除后當(dāng)時(shí)從原竇道置小兒導(dǎo)尿管1根，3d內(nèi)分次拔除；如果拔除T管后出現(xiàn)膽漏，除放置小兒導(dǎo)尿管外，注意應(yīng)用抗生素治療； 囑患者禁食水，留置靜脈通路保證靜脈補(bǔ)液；保證T管和腹腔引流管的通暢，或留置鼻膽管；使用抗生素預(yù)防感染；給予善寧持續(xù)靜脈泵入，可有效的預(yù)防壞死性胰腺炎發(fā)生；必要時(shí)行剖腹探查術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)縫合。,第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o),③肝內(nèi)膽道鑄型(zh249。 x237。nɡ)結(jié)石的治療： 目前是肝移植界難以攻克的難題，與尸肝移植有關(guān)，供體常有長(zhǎng)短不 等的熱缺血及冷缺血時(shí)間；建議早期行再次肝移植，否則預(yù)后較差。,第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。,膽道狹窄(xi225。zhǎi),近年來(lái)由于PTCD術(shù)（經(jīng)皮肝穿刺 膽道引流術(shù)）的不斷發(fā)展，以及穿刺器械的改良，PTCD已經(jīng) 成為治療膽道狹窄的一種有效手段，PTCD術(shù)后的護(hù)理與肝移 植術(shù)后長(zhǎng)期存活密切相關(guān)，因此，做好PTCD術(shù)后的精心護(hù)理， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高肝移植患者(hu224。nzhě)的生存 質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高肝移植術(shù)后存活率，降低再移 植率。,第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)對(duì)策,一、病情觀察 1.觀察黃疽情況 **術(shù)后近期出現(xiàn)黃疽升高并伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)首先考慮有無(wú)急性排異的可能，需做肝穿確診，確診后，給予抗排異沖擊治療，護(hù)理上應(yīng)特別注意嚴(yán)格無(wú)菌操作及各項(xiàng)隔離措施，預(yù)防患者細(xì)菌及霉菌感染的發(fā)生。 **如果黃疽不斷加重而排除排異反應(yīng)者應(yīng)警惕膽道系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是有無(wú)膽道吻合口狹窄、肝內(nèi)膽道狹窄、膽泥淤積、膽道消失綜合征等。根據(jù)具體病因可采取手術(shù)、逆行胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿刺及再次肝移植治療。護(hù)理上應(yīng)注意觀察皮膚、鞏膜黃染情況并詳細(xì)記錄黃疽變化的情況以及(yǐj237。)觀察其伴隨癥狀，如有無(wú)畏寒、發(fā)熱、皮膚痰癢等。 **并發(fā)膽道炎癥者，應(yīng)密切注意生命體征的變化。本組10例膽管狹窄，6例膽泥淤積的患者均伴有持續(xù)性黃疽及進(jìn)行性黃疽升高表現(xiàn)，通過(guò)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理均有了不同程度的改善及控制。,第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。,2.觀察腹痛情況 **腹痛是肝移植術(shù)后膽道系統(tǒng)三大并發(fā)癥共有的癥狀，但三者的臨床表現(xiàn)又各不相同。 **腹脹、輕微的腹痛可能是早期膽漏的癥狀，膽漏后期引起膽汁性腹膜炎，腹痛加?。?膽管狹窄的患者可能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)任何不適。 **肝移植術(shù)后膽管炎患者右上腹疼痛常不明顯，需要護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)地觀察及判斷(p224。ndu224。n)腹痛的 性質(zhì)，詳細(xì)記錄腹痛出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、程度。如切口有膽汁滲漏或引流管引出膽汁并 伴有腹膜炎，當(dāng)肝移植早期突發(fā)向腰背部放射的劇烈右上腹疼痛時(shí)，均應(yīng)警惕膽漏的發(fā) 生。 **肝移植后期膽道狹窄、膽泥淤積可伴有膽道感染的發(fā)生，其臨床癥狀不典型，往往伴 有肝細(xì)胞功能的損害，可無(wú)典型的阻塞性黃疽表現(xiàn)，腹痛有時(shí)也較隱匿。當(dāng)患者出現(xiàn) 持續(xù)性或進(jìn)行性黃疽伴有輕微腹痛、發(fā)熱、
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