20xx年醫(yī)學專題—肝移植后神經系統(tǒng)并發(fā)癥和術中腦功能(編輯修改稿)
2024-11-16 06:45 本頁面
【文章內容簡介】 可靜脈注射魚精蛋白,各階段低凝高纖溶交互存在，處理不一，中心任務是減少出血,第二十三頁，共五十三頁。,血液(xu232。y232。)動力學改變,急性(j237。x236。ng)肝功能衰竭,慢性(m224。n x236。ng)肝功能衰竭,經常會表現(xiàn)為神經功能失常，腦水腫、顱內高壓，甚至昏迷，同時可能伴有長期的神經系統(tǒng)并發(fā)癥。 伴顱內壓升高的病人，腦血流增加。意味著病人意識狀態(tài)的惡化和腦灌注壓的下降，死亡率約90％,腦血流基本維持正常，但由于較長時間肝功能的持續(xù)損害，使氨、錳等毒素清除障礙；內源性神經介質（如GABA、谷氨酸、NO）的釋放，將進一步加重肝性腦病。,循環(huán)往往呈高排低阻型動力學改變,曹瑜 肝移植病人術中腦血流變化特點及相關研究 2007年上海交通大學碩士學位論文,第二十四頁，共五十三頁。,對腦代謝(d224。ixi232。)的影響,正常腦血流是和腦代謝是密切聯(lián)系的。 從麻醉誘導到新肝前期，腦血流略有下降，而腦氧代謝保持不變。 在再灌注期，腦血流上升(sh224。ngshēng)，腦氧代謝仍然保持不變。腦血管擴張不再與腦氧代謝相關，且腦血流的增加超越了正常動脈血壓和CO2張力的變化。這表明腦代謝的自身調節(jié)在此階段受到了削弱。,Ardizzone, G., et al., Cerebral hemodynamic and metabolic changes in patients with fulminant hepatic failure during liver transplantation. Transplant Proc, 2004. 36(10): p. 30604.,第二十五頁，共五十三頁。,腦血流術前術中改變(gǎibi224。n),術前：急性肝功能衰竭病人的腦血流的自身調節(jié)能力喪失。肝硬化病人，其腦血流的自身調節(jié)仍然保持，但是在部分病人，由于調節(jié)下限的升高，腦血流的自身調節(jié)機制亦被削弱 人腦血流調節(jié)能力：當平均動脈壓在(60160)mmHg或腦灌注壓在(50150)mmHg之間變動時，正常腦組織的腦血流的變化很小。 術中：由于腦血流調節(jié)能力減弱，在肝移植術中隨著(su237。 zhe)循環(huán)系統(tǒng)變化，同時伴隨麻醉藥物的作用，腦的血流灌注和氧合波動，中樞神經系統(tǒng)易于受到打擊。,Larsen, F.S., et al., Cerebrovascular metabolic autoregulation is impaired during liver transplantation. Transplantation, 1999. 68(10): p. 14726. Ardizzone, G., et al., Cerebral hemodynamic and metabolic changes in patients with fulminant hepatic failure during liver transplantation. Transplant Proc, 2004. 36(10): p. 30604.,第二十六頁，共五十三頁。,移植術影響(yǐngxiǎng)術中的腦血流,無肝期,新肝期,無肝早期門靜脈和下腔靜脈阻斷后回心血量減少可達50%以上，導致低血壓 人原有的高動力循環(huán)、低蛋白血癥、豐富的側枝循環(huán)和易于出血等原因也是血壓下降(xi224。ji224。ng)的因素 容易出現(xiàn)腦灌注不足甚至是腦缺血,高PaCO2擴張(ku242。zhāng)腦血管和原本淤積于下半身的血流進入循環(huán)，大量舒血管因子作用共同可引起腦血流過度灌注 有顱內高壓和腦水腫的風險,肝移植術由于門靜脈和下腔靜脈在無肝期被阻斷，機體在圍術期將發(fā)生顯著的血流動力學波動,Pere, P., et al., Cerebral blood flow and oxygenation in liver transplantation for acute or chronic hepatic disease without venovenous bypass. LIVER TRANSPLANTATION, 2000. 6(4): p. 471479.,第二十七頁，共五十三頁。,麻醉藥影響(yǐngxiǎng)術中腦血流,揮發(fā)性麻醉氣體均有腦血管舒張效應。但相比異氟醚和地氟醚，七氟醚的腦血管舒張所用更小，對顱內循環(huán)影響小 異丙酚具有降低腦血流速度和腦代謝的作用 七氟醚和異丙酚均保留腦血管的CO2反應性和腦血管自我調節(jié)能力，但是隨著吸入濃度的升高（1.5MAC）七氟醚的腦血管自我調節(jié)能力減弱 氯胺酮使腦血流和顱內壓升高。但當復合其他全麻(qu225。n m225。)藥物時氯胺酮對腦血流動力學的影響往往被掩蓋 阿片類藥對腦血流動力學影響較小,田復波 等.圍術期常用全身麻醉藥物(y224。ow249。)對腦血流動力學影響的研究進展[J].復旦學報（醫(yī)學版）,2009,36(3):365368,第二十八頁，共五十三頁。,F中樞神經系統(tǒng)(x236。tǒng)感染,發(fā)生率約5%，伴隨高病死率 常見病毒或真菌感染，細菌或原蟲感染較少 真菌感染診斷治療困難，隨著廣譜抗生素的應用發(fā)生率提高。主要菌種為曲霉菌（Aspergillus）?？梢詫е履X膜炎，腦炎，腦膿腫。 主要治療為對癥支持治療，并使用抗真菌藥物(y224。ow249。) 曲霉菌感染無特效治療藥物。,第二十九頁，共五十三頁。,G中樞神經(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)脫髓鞘,病理特點是神經纖維脫髓鞘，而神經細胞和軸突相對
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