【文章內(nèi)容簡介】 紋消失 ,不能閉眼。 伸舌時(shí) ,舌尖偏向同側(cè)。 概念 : 結(jié)構(gòu) : 功能 : 二、錐體外系 是指 錐體系 以外的影響和調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)的所有傳導(dǎo)路徑。 大腦皮質(zhì)、 紋狀體、 背側(cè)丘腦、 底丘腦、 中腦頂蓋、 紅核、 黑 質(zhì)、 腦橋核、 前庭Ｎ核、 下橄欖核、 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 和小腦以及它們的纖維聯(lián)系。 調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)， 維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、保持身體平衡和進(jìn)行習(xí)慣動(dòng)作及執(zhí)行一些粗 大的隨意運(yùn)動(dòng)。 底丘腦 大腦皮質(zhì) 額葉、頂葉 皮質(zhì)紋狀體纖維 新紋狀體 紋狀體蒼白球纖維 蒼白球 黑質(zhì) 腹前核 腹外側(cè)核 背側(cè)丘腦 內(nèi)囊 額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 通路 : （二）新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路 （三）蒼白球－底丘腦環(huán)路 （一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路 皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路 新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路 蒼白球－底丘腦環(huán)路 大腦皮質(zhì) 額、頂、顳、枕葉 皮質(zhì) 腦橋核 對側(cè) 小腦皮質(zhì) 齒狀核 背側(cè)丘腦 （腹前核、 腹外側(cè)核） 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 質(zhì)皮腦橋束 腦橋小腦束 （小腦中腳） 小腦上腳交叉 中腦紅核 脊髓前角細(xì)胞 交叉 紅核脊髓束 （四）皮質(zhì) 腦橋 小腦 皮質(zhì)環(huán)路 皮質(zhì) 腦橋 小腦皮質(zhì)環(huán)路 錐體系與錐體外系之間的關(guān)系 錐體系和錐體外系在結(jié)構(gòu)上密切聯(lián)系、在運(yùn)動(dòng)功能上是互相依賴不可分割的一個(gè)整體。在結(jié)構(gòu)上，兩系的皮質(zhì)有重疊，錐體系皮質(zhì)發(fā)出的下行錐體束不斷發(fā)出側(cè)支至錐體外系的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，而錐體外系又經(jīng)上述相關(guān)環(huán)路影響和反饋調(diào)節(jié)錐體系皮質(zhì)的活動(dòng)，同時(shí)錐體外系還發(fā)出下行纖維（紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束等）至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。因此，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞構(gòu)成傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的最后公路。 在運(yùn)動(dòng)功能上，錐體系是運(yùn)動(dòng)的發(fā)起者，錐體外系主要是協(xié)調(diào)錐體系的活動(dòng)，二者協(xié)同完成運(yùn)動(dòng)功能。錐體系只有在錐體外系保持適合的肌張力和穩(wěn)定肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的前提下，才能完成一切精確的動(dòng)作。錐體外系則依賴于錐體系對運(yùn)動(dòng)的發(fā)起。 （二）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 肌容積 ☆ 觀察和觸摸肌肉發(fā)育狀況，兩側(cè)對比 ； ☆ 注意有無萎縮或肥大及分布狀況； ☆ 特別要注意面部、肩胛帶、骨盆帶、肢體遠(yuǎn)端肌肉以及手掌大小魚際肌、骨間肌。 臨床意義： 肌萎縮： A、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 B、肌源性肌萎縮 C、廢用性肌萎縮 肌肥大：假性肌肥大（進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥） 肌張力 檢查方法： 囑患者完全放松，避免任何緊張； 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體，先慢后快； 注意被運(yùn)動(dòng)的阻力及其程度和分布， 兩側(cè)比較。 臨床意義 A、 肌張力減低 ：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓休克期、小腦病 變和某些錐體外系疾病（如舞蹈癥）。 B、 肌張力增高 ： 痙攣性肌張力增高（錐體系病變） 、強(qiáng)直性肌張力增高（錐體外系病變?nèi)缯痤澛楸裕? 。 C、 去大腦強(qiáng)直 ：四肢強(qiáng)直性伸展，頭后仰，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋，前臂伸直， 髖部內(nèi)收、內(nèi)旋，膝伸直，踝摭屈。 系中腦和腦橋前庭神經(jīng)核水平以上病變所產(chǎn)生，見于腦干病變、腦疝等。 D、 去皮質(zhì)強(qiáng)直 ：上肢屈曲、內(nèi)收，前臂緊貼于胸前，下肢強(qiáng)直性伸直。 系大腦皮質(zhì)彌散性損害引起，見于腦出血、缺血、缺氧等。 肌力 檢查方法 ： 觀察軀干和肢體活動(dòng)的幅度； 囑患者用力抵抗所施加的相反力量。 肌力測定標(biāo)準(zhǔn) ? 0級： 肌肉無收縮（完全癱瘓） ? 1級：微弱 肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓） ? 2級：差 肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能對抗地心引力（重度癱瘓） ? 3級：較好 能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓） ? 4級：好 能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定的強(qiáng)度的阻力（接近正常） ? 5級：正常 能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常） 肌力減退或喪失的臨床意義 A、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 （周圍性癱瘓） 癥狀：肌張力減低，深反射消失，肌萎縮，可有肌束震顫 ,無病理反射。 見于：周圍神經(jīng)病變、腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等。 B、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 （中樞性癱瘓） 癥狀：肌張力增高，深反射亢進(jìn)，病理征陽性，但淺反射減弱或消失。 見于：腦血管疾病、腦炎、脊髓橫貫性損 害等。 中樞性癱瘓和周圍性癱瘓鑒別 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 肌張力 增高 降低 淺反射 正常 消失 腱反射 活躍或亢進(jìn) 減弱或消失 病理征 陽性 無 肌電圖 正常 有失神經(jīng)損害 常見疾病 腦血管疾病、 腦炎、脊髓損害等 周圍神經(jīng)病變 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) ☆ 一般觀察：注意日常生活和日常動(dòng)作。 ☆ 上肢： 指鼻試驗(yàn) 、指指實(shí)驗(yàn) 和 快速輪替試驗(yàn) 。 ☆ 下肢： 跟膝脛試驗(yàn) 。 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)時(shí)上述動(dòng)作均表現(xiàn)笨拙不穩(wěn)，不能準(zhǔn)確流利完成。 ☆ 軀干： 昂伯（ Romberg)試驗(yàn) 和直線行走試驗(yàn)。 臨床意義 感覺性共濟(jì)失調(diào) ： 由深感覺障礙引起，閉眼后跟膝脛試驗(yàn)和昂伯試驗(yàn)均呈陽性，借視覺可改善。 見于多發(fā)性神經(jīng)炎、亞急性聯(lián)合變性等。 前 庭性共濟(jì)失調(diào) ： 平衡障礙，步行不穩(wěn)，易向一側(cè)跌倒，伴眩暈、嘔吐、眼球震顫及 前庭功能障礙 等。昂伯試驗(yàn)常偏向患側(cè)，肢體共濟(jì)失調(diào)不明顯。見于內(nèi)耳疾患及全身性疾病影響前庭功能時(shí)。（如高血壓、低血壓、貧血、動(dòng)脈硬化、藥物中毒等） C小腦性共濟(jì)失調(diào) ： 共濟(jì)失調(diào)和肌張力減低，視覺不能糾正。半球病變以肢體共濟(jì)失調(diào)為主； 蚓部病變以頭及軀干性共濟(jì)失調(diào)即平衡障礙為主。 D大腦性共濟(jì)失調(diào) ： 由額葉、顳葉、頂葉病變所引起。以軀干性共濟(jì)失調(diào)為主，可伴有皮層其 它損害癥狀。 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) ? 某些隨意運(yùn)動(dòng)可伴有遠(yuǎn)隔肌群的不隨意運(yùn)動(dòng)，稱為聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) ， 用以改變或鞏固由于隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的身體某些部分的姿勢。 這些聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)可認(rèn)為是一種姿勢反射或復(fù)正反射。 ☆ 正?？梢猿霈F(xiàn)生理性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。 ☆ 病變時(shí)正常聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)可以減弱、消失或增強(qiáng)或出現(xiàn)不正常的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。 如： 震顫麻痹綜合征行走時(shí)兩臂不擺動(dòng) ； 偏癱患者健側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)或咳嗽時(shí)，癱側(cè)肢可活動(dòng) ； 小腦病變時(shí)也可出現(xiàn)正常聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的消失。