醫(yī)學]神經(jīng)系統(tǒng)體查-資料下載頁
2025-01-04 06:53本頁面
【正文】 延髓 上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 檢查法略 視頻 上腹壁收縮 中腹壁收縮 下腹壁收縮 腹橫肌 腹斜肌 腹直肌 肋間神經(jīng) T78 T910 T1112 提睪反射 視頻 檢查法略 睪丸上提 提睪肌 閉孔神經(jīng) 生殖股神經(jīng) L13 足底反射 視頻 輕劃足底 足趾和足向摭面屈曲 屈趾肌等 坐骨神經(jīng) S13 肛門反射 視頻 輕劃肛門 附近皮膚 外括約肌 收縮 肛門 括約肌 肛尾神經(jīng) S45 （二）、常用的淺反射 大腦皮層 角膜反射 咽反射 腹壁反射 提睪反射 足底反射 肛門反射 （三）、 深反射 名 稱 脊髓中樞 傳入、傳出神經(jīng) 肱二頭肌腱反射 頸 6 肌皮神經(jīng) 肱三頭肌腱反射 頸 8 橈神經(jīng) 橈骨膜反射 頸 5～ 8 橈神經(jīng) 膝腱反射 腰 2～ 4 股神經(jīng) 跟腱反射 骶 2 脛神經(jīng) 方法 : 前臂半屈 , 叩擊置于二頭肌腱上的拇指 , 引起前臂屈曲 ,同時感到肱二頭肌腱的收縮。 肱二頭肌腱反射 方法 : 前臂屈曲并旋前 ,托住其肘部 ,叩擊鷹咀突上方肱三頭肌腱 , 引起前臂伸展。 肱三頭肌腱反射 方法 : 前臂屈曲 ,叩擊橈骨莖突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。 橈骨膜反射 方法 : 坐床沿 ,兩小腿自然懸垂或足著地 ,或仰臥時使膝稍屈 ,以手托摑窩叩擊髕骨下股四頭肌肌腱 ,引起小腿伸直。 膝腱反射 方法 : 仰臥 ,下肢外展 , 膝半屈 , 以手輕扳其足使稍背屈 ,叩擊跟腱引起足跖屈。 跟腱反射 減弱 、 消失 : 提示反射弧發(fā)生障礙或中 斷 (1) 見于神經(jīng)炎 、 灰質炎 、 外傷等 (2) 見于神經(jīng)肌肉接頭或肌肉本身病變 , 如重癥肌無力 ,進行性肌營養(yǎng)不良等 。 (3) 見于深昏迷 、 麻醉 、 神經(jīng)封閉等 。 生理反射檢查的臨床意義 ? 亢進 : (1) 多見于錐體束病變 (2) 亦見于昏迷或麻醉早期等 (3) 癔病或其它神經(jīng)癥患者也可出現(xiàn)深反射亢進 ,但潛伏期并不縮短 ,反射亦不擴大。 錐體束征 巴 賓 斯基氏征 (Babinski征 ) 方法 : 以鈍器或竹簽劃足跖面外側 ,自足跟向前劃動 ,若拇指背屈 ,其它腳趾呈扇形散開 ,即為巴 賓 斯基氏征陽性 。 正常人檢查時各指皆向足跖面屈曲 ,稱巴 賓 斯基氏征陰性 ,又稱跖反射 。 （四）、 病理反射 ? 臨床意義 : 巴 賓 斯基氏征陽性表示錐體束損害。 ? 除巴 賓 斯基氏征外 ,尚有一些反射 ,其臨床意義相同 ,有時巴 賓 斯基氏征不能引出 ,而其它幾種反射可能出現(xiàn)。 ? (1)、奧本 海姆 征(Oppenheim征 ) ? (2)、戈登氏征 (Gordon征 ) ? (3)、夏 達 克氏征( Chaddock征 ) 巴 賓 斯基氏征 (Babinski征 ) 奧本 海姆 征 (Oppenheim征 ) 戈登氏征 (Gordon征 ) 夏 達 克氏征 ( Chaddock征 ) 霍 夫曼氏征 (Hoffmann征 ) 方法 : 檢查者用左手托住病人一手的腕部 ,右手食 、 中指夾住病員中指 ,稍背屈再以拇指輕彈病員中指指甲 ,正常時各指不動 ,若拇指及其余各指呈屈曲動作為陽性 。 臨床 意義 : 霍 夫曼氏征陽性提示上肢錐體束病變 。 霍 夫曼氏征 (Hoffmann征 ) ?陣攣 ? 在深反射亢進的情況下 ,強力牽引肌腱而產(chǎn)生的肌肉節(jié)律性收縮 ,常見有髕陣攣及踝陣攣。 (1)髕陣攣 (2)踝陣攣 六 、植物神經(jīng)系統(tǒng) 檢查 （一）、植物神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理 植物神經(jīng)主要支配腺體、血管、內(nèi)臟及立毛肌等。 中樞：大腦皮層、下丘腦、腦干及脊髓各節(jié)段的側 角區(qū)。 下丘腦是植物神經(jīng)的重要皮層下中樞； 腦干也是調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的重要中樞。 周圍：腦、骶（腦干內(nèi)臟運動神經(jīng)核及 S24前角細 胞） — 副交感神經(jīng)系統(tǒng)周圍部分； 胸、腰（ C T1L2的側角細胞） — 交感神經(jīng)系統(tǒng)的周圍部分。 人體大多數(shù)臟器均由交感或副交感神經(jīng)雙重支配。 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制和調(diào)節(jié)下，兩者相互對抗又相互協(xié)調(diào)。 交感神經(jīng)興奮時 （神經(jīng)末梢分泌腎上腺素）引起其支配器官的功能活動增高，分解代謝亢進，如瞳孔擴大，眼裂增寬，眼球突出，心跳加快，內(nèi)臟和皮膚血管收縮，血壓升高，呼吸加快，支氣管擴張，血糖升高，凝血時間縮短，脾臟收縮，周圍血容量增加等一系列反應，但支氣管平滑肌放松，支氣管擴張，胃腸蠕動及分泌功抑制。 副交感神經(jīng)興奮時 （神經(jīng)末梢分泌乙酰膽鹼），引起所支配內(nèi)臟的保護作用和功能的抑制，合成代謝增強，增加積貯，如瞳孔縮小，唾液分泌增加，心跳減慢，血管擴張，血壓降低，但胃腸蠕動和消化腺分泌增加等。 （二）、檢查內(nèi)容 周圍神經(jīng)損傷分布區(qū) 頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（ Horner綜合征 ) 脊柱及骨盆病變 (馬尾及圓錐損害或脊髓損害 ) （ 1）、無張力性膀胱 （ 2）、自主性膀胱 （ 3）、反射性膀胱 （ 4）、隨意性膀胱或近似隨意性膀胱 脊髓自主反射（三短反射和 總體反射 ） 皮膚劃紋試驗 （ 1）、白色皮膚劃紋 （ 2）、紅色皮膚劃紋 1) 營養(yǎng)性潰瘍 (2) 皮膚多汗 (3) 受損肢體多毛 (4) 指甲粗糙 (5) 骨質蔬松 (6) 肢端皮膚發(fā)紺 植物神經(jīng)障礙的 主要表現(xiàn) （三）、 植物神經(jīng)系統(tǒng)檢查的臨床意義 周圍神經(jīng)損傷及脊髓損傷節(jié)段以下可出現(xiàn)： 皮膚缺少光澤，粗糙、多汗或無汗、脫屑、潰瘍和褥瘡；皮膚劃紋征減弱或消失。 頸交感節(jié)或 C T1脊髓病變，表現(xiàn) Horner綜合征。 骶神經(jīng)損傷及脊髓損傷 休克期：無張力性膀胱。 休克期過后：自主性膀胱。 骶髓節(jié)段以上損害：反射性膀胱。 脊髓部分性損害：近似隨意性膀胱。 反射檢查：脊髓損傷可出現(xiàn)三短反射和總體反射。
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