20xx年醫(yī)學專題—神經系統(tǒng)用藥(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內容簡介】 癲癇患者均須用抗癲癇藥控制(k242。ngzh236。)其發(fā)作，以免病情加重或發(fā)生危險。,概 述,第二十七頁，共六十頁。,治療(zh236。li225。o)總則,根據發(fā)作類型選藥： 不同發(fā)作類型的患者應選用不同的抗癲癇藥 用藥方案的制訂與執(zhí)行： 制訂：首選單用藥，次選聯用藥。 執(zhí)行：療程不宜短，停藥宜漸減。 密切注意不良反應： 檢查項目：血尿常規(guī)、肝腎功能 檢查時間：每月復查(f249。ch225。)血象，每季復查(f249。ch225。)生化。 慎重對待孕婦用藥,第二十八頁，共六十頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物,苯妥英鈉(phenytoin39。sodium，又叫大侖丁，Dilantin) 苯巴比妥(phenobarbital，魯米那Luminal) 撲米酮（撲癇酮） 卡馬西平(carbamazepine，又名酰胺咪嗪) 乙琥胺(ethosuxide，又名柴朗丁，Zarontin) 苯二氮卓類（benzodiazepines）,第二十九頁，共六十頁。,作用與療效： 能抑制突觸傳遞時強直后增強現象，阻止癲癇病灶異常放電向周圍(zhōuw233。i)擴散。 膜穩(wěn)定作用 還能增強腦內r－氨基丁酸(GABA)的作用。 本品對全身性強直－陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)、和簡單部分性發(fā)作的療效最好，對復雜的部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)亦有效，靜脈注射可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，故抗癲癇諧比較廣。,苯妥英鈉,第三十頁，共六十頁。,不良反應： 神經系統(tǒng)反應 血液系統(tǒng)反應：有抗葉酸作用(zu242。y242。ng)，可致全血細胞減少性和巨細胞性貧血，用葉酸制劑和維生素B12有效。 過敏反應和牙齦增生 局部刺激,第三十一頁，共六十頁。,用法與注意事項： 從小劑量開始逐漸增量，應用時應多監(jiān)測(jiān c232。)血藥濃度。 本品血藥濃度易受藥動學因素影響，藥酶誘導劑可降低其療效，藥酶抑制劑和能與其競爭血漿蛋白結合的藥物則可增高其血濃度而引起毒性反應。在伍用其它藥物時必須注意藥物相互作用。,第三十二頁，共六十頁。,能提高癲癇病灶周圍細胞的興奮閾，阻止異常放電的擴散，也能降低病灶細胞的興奮性，抑制其異常放電，還能增強中樞抑制性遞質GABA的功能，減弱谷氨酸為代表的興奮性遞質的釋放，是一廣譜抗癲癇(diānxi225。n)藥。 對強直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)療效最好，對各種部分發(fā)作也有效。 可通過胎盤和進入乳汁，孕婦和授乳婦女慎用。 久用有一定依賴性，停用本品或以它藥代替本品時應逐漸減量，以免誘發(fā)發(fā)作或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。 為藥酶誘導劑，能影響某些伍用藥物的血藥濃度，須加注意。,苯巴比妥(phenobarbital）,第三十三頁，共六十頁。,在體內轉化成苯巴比妥與苯乙基丙二酰胺，三者均有抗癲癇作用。 抗癲癇譜亦較廣，適用于其它抗癲癇藥難以控制的病人。 必要時與苯妥英納或卡馬西平合用以提高療效(li225。oxi224。o)，與苯巴比妥合用則無意義,撲米酮（撲癇酮）,第三十四頁，共六十頁。,能降低神經細胞膜對Na+及Ca2+的通透性，提高其興奮閾，也能抑制PTP，故可抑制癲癇灶異常放電，并阻抑其擴散。 它能提高腦內GABA濃度，增強其抑制作用，也與其抗癲癇作用有關。 臨床應用以對復雜部分發(fā)作(fāzu242。)（精神運動型發(fā)作(fāzu242。)）療效最好，為目前的首選藥物。,卡馬西平(carbamazepine),第三十五頁，共六十頁。,對失神發(fā)作及肌陣攣型發(fā)作有較好療效。 對其它各型癲癇均無效。 為失神發(fā)作的首選(shǒu xuǎn)藥。 嚴重不良反應較少。,乙琥胺(ethosuxide）,第三十六頁，共六十頁。,苯二氮?類（benzodiazepines）,本類藥屬抗焦慮藥，亦普遍用于鎮(zhèn)靜催眠(cuīmi225。n)和抗驚厥。 地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)續(xù)狀態(tài)的首選藥，靜注可迅速控制發(fā)作，但作用時間較短，須同時用苯妥英鈉。 不良反應有嗜睡、頭暈、乏力、胃腸紊亂，共濟失
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