【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 代表區(qū) 中央前回 特點(diǎn)：定位不如中央后回完善，切除后不會(huì)產(chǎn)生感覺(jué)障礙 本體感覺(jué) （三 ) 軀體感覺(jué) 體表痛 快痛： 刺激時(shí)很快發(fā)生；尖銳且定位清楚；由 Aδ類 纖維傳導(dǎo) 慢痛： 刺激時(shí)稍慢發(fā)生；疼痛強(qiáng)烈且難以忍受，刺激撤銷后還可持續(xù)；常伴有不愉快的情緒和心血管和呼吸等改變；由 C類纖維傳導(dǎo) 深部痛 定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓等改變 痛覺(jué)感受器：游離神經(jīng)末梢（化學(xué) 感受器） 傷害性刺激 →局部組織釋放致痛物質(zhì)（ K+、H+、組織胺、 5HT、緩激肽、前列腺素等）→游離神經(jīng)末梢 →疼痛 →傳入中樞 →痛覺(jué) 二、中樞對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)的分析 （一 ) 傳入通路與皮層代表區(qū) 傳入神經(jīng) 交感和副交感神經(jīng)；第 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 對(duì)腦神經(jīng)節(jié)內(nèi) 皮層代表區(qū) 部位： 混雜于體表感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)和邊緣系統(tǒng)等部位 特點(diǎn)： 性質(zhì)模糊、定位不準(zhǔn)確。 （二 ) 內(nèi)臟感覺(jué) 痛的特點(diǎn) ② 發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為慢痛 ① 定位不準(zhǔn)確，定性不清楚， 最主要的特點(diǎn) ③ 中空內(nèi)臟器官對(duì)擴(kuò)張、牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感；對(duì)切割、燒灼等刺激則不敏感 ④ 特別能引起不愉快的情緒活動(dòng)，并伴有惡心、嘔吐和心血管和呼吸等改變 ⑤ 可伴有 牽涉痛 。 內(nèi)臟疾患引起鄰近體腔壁漿膜受到刺激或骨骼肌痙攣而產(chǎn)生的疼痛 （ referred pain） 概念 某些內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象 機(jī)制 會(huì)聚學(xué)說(shuō) 易化學(xué)說(shuō) 圖：牽涉痛 常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū) 患病器官 心 胃、胰 肝、膽囊 體表疼痛部位 患病器官 體表疼痛部位 腎結(jié)石 闌尾炎 心前區(qū) 左臂尺側(cè) 左上腹 肩胛間 右肩胛 腹股溝區(qū) 上腹部 或臍區(qū) 圖：牽涉痛示意圖 圖：牽涉痛機(jī)制 第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 脊髓前角 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 大 α 小 α β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 一、運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路 （一 ) 脊髓和腦干神經(jīng)元 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（ α motor neuron） 其軸突支配梭外肌纖維，末梢釋放的遞質(zhì)是 Ach。 γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 （ γmotor neuron ） 胞體較 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小，其軸突支配梭內(nèi)肌纖維。 興奮性高，受高位中樞的下行作用 ,常有高頻持續(xù)放電 , 以調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽拉刺激的敏感性。 β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（ βmotor neuron） 對(duì)梭內(nèi)、外肌均有支配，功能不清。 圖： 脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊髓 α運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元 和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 是 軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路 脊髓 α運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用 ① 引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng) ② 調(diào)節(jié)姿勢(shì) ③ 協(xié)調(diào)不同肌群的活動(dòng) α 神經(jīng)元既接受來(lái)自外周 (皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等 )的傳入信息，也接受來(lái)自高位中樞 (從腦干到大腦皮層的各級(jí)中樞 )的下傳信息，產(chǎn)生一定的反射傳出沖動(dòng)，因此 α 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是軀體骨骼肌運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。 Alphamotoneuron – final mon pathway （二 ) 運(yùn)動(dòng)單位 （ motor unit） 由一個(gè) α運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元或 腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位 二、中樞對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié) （一 ) 脊髓的調(diào)節(jié)功能 脊 動(dòng)物 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中將脊髓與高位中樞離斷（第五頸椎水平下），這種動(dòng)物稱之為脊動(dòng)物 人和動(dòng)物的脊髓在與高位中樞之間突然離斷后，反射活動(dòng)能力暫時(shí)喪失而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象 脊休克 （ spinal shock） ① 肌緊張性下降 ② 血壓下降 ③ 出汗被抑制 ④ 糞、尿積聚 產(chǎn)生原因 ② 是脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié)的結(jié)果 ① 不是損傷本身引起的 ，再次損傷不再產(chǎn)生 主要表現(xiàn) （軀體運(yùn)動(dòng)與內(nèi)臟反射減退或消失） 恢復(fù) ① 動(dòng)物種族進(jìn)化程度 ② 反射對(duì)高位中樞的依賴程度： A. 簡(jiǎn)單、原始的反射先恢復(fù) B. 較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù) C. 反射恢復(fù)后有些反射比正常時(shí)增強(qiáng)和擴(kuò)散 ③ 某些恢復(fù)的反射功能不完善 結(jié)論 ② 高位中樞對(duì)脊髓有易化伸肌和抑制屈肌的作用 ① 脊髓能完成某些簡(jiǎn)單的反射 姿勢(shì)反射 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò) 調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度 或 產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng) ，以保持或改變軀體在空間的姿勢(shì) 姿勢(shì)反射分類 對(duì)側(cè)伸肌反射 牽張反射 節(jié)間反射 屈肌反射 ：當(dāng)肢體皮膚受到傷害性刺激時(shí)，可反射性引起受刺激一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮，肢體屈曲，這種反射稱之為屈肌反射。 屈肌反射 對(duì)側(cè)伸肌反射 對(duì)側(cè)伸肌反射： 在屈肌反射的基礎(chǔ)上，若加大刺激強(qiáng)度，可在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸展，這種反射稱之為對(duì)側(cè)伸肌反射， 此反射為姿勢(shì)反射 ，可保持軀體平衡。 牽張反射 （ stretch reflex） 概念： 骨骼肌受外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng) 分類： 腱反射和肌緊張 腱反射 （ tendon reflex）： 快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射 肌緊張 （ muscle tonus）： 緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的 牽張反射 動(dòng)畫： 膝跳反射 當(dāng)叩擊股四頭肌肌腱時(shí)股四頭肌發(fā)生一次收縮 圖：臨床檢查膝跳反射 腱反射受高位中樞的下行制約 亢進(jìn)： 高位中樞的作用減弱，提示高位中樞有病變。 腱反射的檢查： 減弱或消失： 反射弧不完整。 腱反射 肌緊張 概念 特點(diǎn) 單突觸反射 多突觸反射 運(yùn)動(dòng)單位同步收縮 運(yùn)動(dòng)單位交替收縮 主要是 Ⅰ a類 主要是 Ⅱ 類 別稱 位相性牽張反射 緊張性牽張反射 表：腱反射與肌緊張比較 意義 了解神經(jīng)系統(tǒng)的 功能狀態(tài) 維持姿勢(shì) 傳入纖維 收縮特點(diǎn) 牽張反射反射?。? 傳入纖維： Ⅰ a和 Ⅱ 類纖維 感受器：肌梭 中樞：脊髓 效應(yīng)器：該肌肉的肌纖維 傳出纖維： α 傳出纖維和 γ 傳出纖維 圖： 牽張反射反射弧 牽張反射的感受器 — 肌梭 (muscle spindle) 為牽拉刺激，是感受肌肉長(zhǎng)度變化的感受器 ,屬本體感受器。 適宜刺激 : 結(jié)構(gòu)： 為附著在梭外肌纖維上梭形感受裝置 ,與梭外肌平行呈并聯(lián)關(guān)系，內(nèi)含梭內(nèi)肌纖維。 梭內(nèi)肌纖維的分類： 核袋纖維 (nuclear bag fiber):細(xì)胞核集中于中央；感受快速牽拉刺激 (動(dòng)態(tài)牽拉 )； 核鏈纖維 (nuclear chain fiber):細(xì)胞核分散；感受緩慢持久的牽拉刺激 (靜態(tài)牽拉 )； 圖：肌梭結(jié)構(gòu)示意圖 ： α傳出纖維支配梭外肌； γ傳出纖維支配梭內(nèi)肌； β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配梭外肌和梭內(nèi)肌 肌梭的傳入和傳出神經(jīng)： ： Ⅰ a類和 Ⅱ 類纖維：末梢纏繞在核袋 和核鏈纖維的感受裝置部位；終止 于脊髓前角 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 腱反射過(guò)程： 叩擊肌腱 肌肉受到牽拉刺激 肌梭興奮性 ↑ Ia類和 Ⅱ 類 N纖維傳入 α運(yùn)動(dòng)Ｎ元興奮 梭外肌收縮 梭外肌收縮 α 運(yùn)動(dòng) N元興奮 肌梭 敏感性 ↑ 興奮性 ↑ 持續(xù)輕微 牽拉伸肌 梭內(nèi)肌收縮 r運(yùn)動(dòng) N元興奮 高位中樞下傳沖動(dòng) 重力作用 骨骼肌處于持續(xù)、輕微的收縮狀態(tài) r 環(huán) 肌緊張狀態(tài)的維持 也為牽拉刺激，是肌肉張力變化的感受裝置。 控制牽張反射強(qiáng)度的牽張感受裝置 — 腱器官 (tendon an) 適宜刺激 : 具有控制牽張反射強(qiáng)度的作用，避免被牽拉的 肌肉受到過(guò)度牽拉損傷。 結(jié)構(gòu)： 分布于肌腱膠原纖維之間 ,與梭外肌呈串聯(lián)關(guān)系。 傳入和傳出神經(jīng)： 傳入神經(jīng)纖維為 Ⅰ b 類纖維； 傳出纖維為 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元外?。? 意義： 反射過(guò)程 當(dāng)肌肉受到外力牽拉 →首先興奮肌梭 →發(fā)動(dòng)牽張反射 →被牽拉的肌肉收縮 →牽拉力量進(jìn)一步 ↑→腱器官興奮 →α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制 →α傳出纖維發(fā)放沖動(dòng) ↓ →牽張反射受到抑制，避免被牽拉的肌肉受到損傷。 圖： 腱器官反牽張反射 （二 ) 腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 在動(dòng)物（如貓）中腦上丘、下丘之間橫斷，會(huì)出現(xiàn) 四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬 等抗重力?。ㄉ旒。┑募【o張亢進(jìn)的現(xiàn)象。 去大腦僵直概念 去大腦僵直機(jī)制 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)： 主要位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)，可明顯加強(qiáng)肌緊張 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)： 主要位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)，可明顯抑制肌緊張 腦干外調(diào)節(jié)肌緊張的部位 :大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部 抑制肌緊張；前庭核、小腦前葉兩側(cè)部和后葉中間部等部位易化肌緊張 去大腦僵直機(jī)制 易化區(qū)和抑制區(qū)之間的平衡被打破： 去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成易化區(qū)活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)，肌緊張明顯增強(qiáng) 去皮層僵直 decorticate rigidity： 如蝶鞍囊腫，使皮層 與皮層下失去聯(lián)系時(shí)： 仰臥 ,頭部姿 勢(shì)正常時(shí)：雙 下肢伸肌僵直， 雙上肢呈半屈 曲狀態(tài)； 去皮層僵直 仰臥 ,頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí) :雙下肢伸肌僵直，下頦所指?jìng)?cè)上肢僵直，而對(duì)側(cè)上肢呈半 屈曲狀態(tài)； 去大腦僵直： 在中腦發(fā)生損傷、缺血或炎癥等疾患時(shí)，患者表現(xiàn)出：頭后仰，上下肢僵硬，上臂內(nèi)旋，手指屈曲倒勾。出現(xiàn)去大腦僵直表明病變侵