20xx年醫(yī)學專題—肝移植并發(fā)癥--膽道并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-16 06:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Y膽腸吻合術(shù)或二次肝移植手術(shù)； amp。肝內(nèi)膽管廣泛狹窄者治療效果相對較差，可試行內(nèi)鏡下支架置入術(shù)，若患者膽紅素恢復正常或降低(ji224。ngdī)，可適當延長支架放置時間，以后根據(jù)具體情況決定何時取出，若仍不能緩解者，可考慮行再次肝臟移植手術(shù)；,第十一頁，共二十七頁。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o),②膽漏的治療： 術(shù)后早期發(fā)生的膽漏，如果引流管通暢，可適當延長小網(wǎng)膜孔引流管放置時間，常常可以自愈； 如果量較大，則需在B超下行穿刺引流或手術(shù)處理；由于肝移植患者使用大量免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素，所以T管周圍竇道形成較正常人慢，現(xiàn)在一般將T管留置3個月以上再行拔除，拔除后當時從原竇道置小兒導尿管1根，3d內(nèi)分次拔除；如果拔除T管后出現(xiàn)膽漏，除放置小兒導尿管外，注意應用抗生素治療； 囑患者禁食水，留置靜脈通路保證靜脈補液；保證T管和腹腔引流管的通暢，或留置鼻膽管；使用抗生素預防感染(gǎnrǎn)；給予善寧持續(xù)靜脈泵入，可有效的預防壞死性胰腺炎發(fā)生；必要時行剖腹探查術(shù)進行修補縫合。,第十二頁，共二十七頁。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o),③肝內(nèi)膽道鑄型結(jié)石的治療： 目前(m249。qi225。n)是肝移植界難以攻克的難題，與尸肝移植有關(guān)，供體常有長短不 等的熱缺血及冷缺血時間；建議早期行再次肝移植，否則預后較差。,第十三頁，共二十七頁。,膽道狹窄(xi225。zhǎi),近年來由于PTCD術(shù)（經(jīng)皮肝穿刺 膽道引流術(shù)）的不斷發(fā)展，以及穿刺器械的改良，PTCD已經(jīng) 成為治療膽道狹窄的一種有效手段，PTCD術(shù)后的護理(h249。lǐ)與肝移 植術(shù)后長期存活密切相關(guān)，因此，做好PTCD術(shù)后的精心護理， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高肝移植患者的生存 質(zhì)量、延長患者生存時間、提高肝移植術(shù)后存活率，降低再移 植率。,第十四頁，共二十七頁。,護理(h249。lǐ)對策,一、病情觀察 1.觀察黃疽情況 **術(shù)后近期出現(xiàn)黃疽升高并伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，應首先考慮有無急性排異的可能，需做肝穿確診，確診后，給予抗排異沖擊治療，護理上應特別注意嚴格無菌操作及各項隔離措施，預防患者細菌及霉菌感染的發(fā)生。 **如果黃疽不斷加重而排除排異反應者應警惕膽道系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是有無膽道吻合口狹窄、肝內(nèi)膽道狹窄、膽泥淤積(yūjī)、膽道消失綜合征等。根據(jù)具體病因可采取手術(shù)、逆行胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿刺及再次肝移植治療。護理上應注意觀察皮膚、鞏膜黃染情況并詳細記錄黃疽變化的情況以及觀察其伴隨癥狀，如有無畏寒、發(fā)熱、皮膚痰癢等。 **并發(fā)膽道炎癥者，應密切注意生命體征的變化。本組10例膽管狹窄，6例膽泥淤積的患者均伴有持續(xù)性黃疽及進行性黃疽升高表現(xiàn)，通過早期及時發(fā)現(xiàn)處理均有了不同程度的改善及控制。,第十五頁，共二十七頁。,2.觀察腹痛情況 **腹痛是肝移植術(shù)后膽道系統(tǒng)三大并發(fā)癥共有的癥狀，但三者的臨床表現(xiàn)又各不相同。 **腹脹、輕微的腹痛可能是早期膽漏的癥狀，膽漏后期引起膽汁性腹膜炎，腹痛加?。?膽管狹窄的患者可能在較長時間內(nèi)無任何不適。 **肝移植術(shù)后膽管炎患者右上腹疼痛常不明顯，需要護士認真仔細地觀察及判斷腹痛的 性質(zhì)，詳細記錄腹痛出現(xiàn)的時間、性質(zhì)、程度。如切口有膽汁滲漏或引流管引出膽汁并 伴有腹膜炎，當肝移植早期突發(fā)向腰背部放射(f224。ngsh
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