【正文】 不可高于腋中線，坐位、站立 或行走時(shí)不可高于穿刺口；④每周更換抗反流引流袋 ⑤并保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，預(yù)防穿刺口感染。 T管拔除時(shí)間一般為4一6個(gè)月，如患者無(wú)黃疽，試夾管1一2d后無(wú)不適反應(yīng)，T管造影膽道系統(tǒng)正?？煽紤]拔管，對(duì)有持續(xù)性黃疽等膽道并發(fā)癥患者，應(yīng)待病因解除后，根據(jù)具體情況決定T管放置時(shí)間。予物理降溫、藥物降溫，定期復(fù)查血常規(guī)。當(dāng)患者出現(xiàn) 持續(xù)性或進(jìn)行性黃疽伴有輕微腹痛、發(fā)熱、畏寒等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮膽道狹窄并發(fā)感染的 可能，在密切觀察的基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)液，抗感染，維持生命體征等治療。,第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。,護(hù)理(h249。o),③肝內(nèi)膽道鑄型(zh249。肝內(nèi)膽管廣泛狹窄者治療效果相對(duì)較差，可試行內(nèi)鏡下支架置入術(shù)，若患者膽紅素恢復(fù)正?；蚪档?，可適當(dāng)延長(zhǎng)支架放置時(shí)間，以后根據(jù)具體情況決定何時(shí)取出，若仍不能緩解者，可考慮行再次肝臟移植手術(shù)；,第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。 若為拔除T管后引起的膽漏，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，行B超檢查可以明確診斷。 膽泥淤積 早期的膽泥淤積與供肝質(zhì)量有關(guān)，常發(fā)生在術(shù)后1一2周內(nèi)，后期形成 的膽泥與膽道梗阻及感染有關(guān)閉。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥臨床(l237。,第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。,第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。,第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。)Odds括約肌功能障礙，其中膽道狹窄和膽漏占70%。肝移植術(shù)后的并發(fā)癥多而復(fù)雜。,第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。ngyīn) 掌握膽道并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) 掌握膽道并發(fā)癥的診斷及治療 掌握膽道并發(fā)癥的病情觀察與護(hù)理,第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。qiǎo)與熟練程度 與術(shù)者手術(shù)熟練程度相關(guān)，手術(shù)熟練程度關(guān)系到近期膽道并發(fā)癥的發(fā)生率 ①冷缺血時(shí)間：UW液對(duì)肝細(xì)胞的保護(hù)可達(dá)24～48h，但冷缺血時(shí)間越長(zhǎng)，膽道上皮細(xì)胞損傷越重，冷缺血時(shí)間＜11.5h，肝臟移植術(shù)后膽道狹窄發(fā)生率為2％，≥11.5h高達(dá)35％。 移植器官本身的質(zhì)量問(wèn)題 ABO血型不匹配、供體膽管尺寸、供體體積過(guò)小引起的小肝綜合征等也常常導(dǎo)致術(shù)后膽道并 發(fā)癥的發(fā)生。 排斥反應(yīng)的影響：排斥反應(yīng)的病理特征(t232。 膽瘺 主要原因是膽管血供差，膽管壞死引起。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的診斷 行肝臟B超檢查，排除肝臟血管血栓可能， 其次可行肝臟穿刺，排除排斥反應(yīng)可能。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療 ①單純的膽管吻合口狹窄 amp。o),②膽漏的治療： 術(shù)后早期發(fā)生的膽漏，如果引流管通暢，可適當(dāng)延長(zhǎng)小網(wǎng)膜孔引流管放置時(shí)間，常?？梢宰杂?； 如果量較大，則需在B超下行穿刺引流或手術(shù)處理；由于肝移植患者使用大量免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素，所以T管周圍竇道形成較正常人慢，現(xiàn)在一般將T管留置3個(gè)月以上(yǐsh224。,第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。根據(jù)具體病因可采取手術(shù)、逆行胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿刺及再次肝移植治療。 **肝移植術(shù)后膽管炎患者右上腹疼痛常不明顯，需要護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)地觀察及判斷(p224。ngy224。)的護(hù)理 肝移植術(shù)后放置T管，可有效地防止膽管狹窄。,第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。lǐ),4.定期觀察引流情況，并記錄膽汁的量、色、質(zhì)。,PTCD并發(fā)癥的觀察(guānch225。 ④導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。,四、營(yíng)養(yǎng)支持 胃腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流質(zhì)、半流至正常飲食。在護(hù)理中應(yīng)了解藥物半衰期,嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量,觀察藥物的不良反應(yīng),定期測(cè)量血中CsA、FK506的濃度。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232