20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝移植并發(fā)癥膽道并發(fā)癥講訴-wenkub.com
2024-11-16 06:45 本頁面
【正文】 肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療 ①單純的膽管吻合口狹窄 amp。ng)總結(jié),肝移植并發(fā)癥 膽道并發(fā)癥。,第二十七頁，共二十九頁。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。)有膽道并發(fā)癥的可能。iyǎng),合理使用抗生素。,五、應(yīng)用免疫抑制劑的護(hù)理 肝移植后必須常規(guī)使用免疫抑制劑以預(yù)防排斥反應(yīng),但感染的機(jī)會(huì)會(huì)明顯增加,且感染發(fā)生后不易控制。w249。因而，做好術(shù)后保護(hù)性隔離，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防感染措施是護(hù)理的重點(diǎn)，定期進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、膽汁細(xì)菌培養(yǎng)、巨細(xì)胞病毒檢測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。因此，每隔兩個(gè)小時(shí)應(yīng)往離心方向擠壓引流管。 ③膽汁性腹膜炎：常見于引流管脫落，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱，伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。避免高 脂飲食，以免消化不良，多飲水，以利于沖洗(chōngxǐ)尿中過量的膽鹽瘀積。 若引流量每日超過1 200 mL，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，嚴(yán) 密記錄24小時(shí)出入量，做好飲食指導(dǎo)。,第十九頁，共二十九頁。lǐ),1.心理護(hù)理(h249。 對(duì)于未放置T管或因拔除T管時(shí)出現(xiàn)的膽漏，可留置經(jīng)皮肝穿刺膽道引流管（5.4）或鼻膽管，定期沖洗，保持其通暢。 妥善固定T管，更換臥位時(shí)避免過度牽拉，不可扭曲、彎折、受壓，保持引流的通暢，慎防T管脫落。,第十七頁，共二十九頁。膽汁量減少，傷口 有黃色滲液時(shí)，應(yīng)警惕膽漏發(fā)生，護(hù)理上要重點(diǎn)觀察有無腹痛，發(fā)熱，白細(xì) 胞升高等膽汁性腹膜炎的出現(xiàn)。,第十六頁，共二十九頁。n)腹痛的 性質(zhì)，詳細(xì)記錄腹痛出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、程度。,2.觀察腹痛情況 **腹痛是肝移植術(shù)后膽道系統(tǒng)三大并發(fā)癥共有的癥狀，但三者的臨床表現(xiàn)又各不相同。)觀察其伴隨癥狀，如有無畏寒、發(fā)熱、皮膚痰癢等。lǐ)對(duì)策,一、病情觀察 1.觀察黃疽情況 **術(shù)后近期出現(xiàn)黃疽升高并伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)首先考慮有無急性排異的可能，需做肝穿確診，確診后，給予抗排異沖擊治療，護(hù)理上應(yīng)特別注意嚴(yán)格無菌操作及各項(xiàng)隔離措施，預(yù)防患者細(xì)菌及霉菌感染的發(fā)生。zhǎi),近年來由于PTCD術(shù)（經(jīng)皮肝穿刺 膽道引流術(shù)）的不斷發(fā)展，以及穿刺器械的改良，PTCD已經(jīng) 成為治療膽道狹窄的一種有效手段，PTCD術(shù)后的護(hù)理與肝移 植術(shù)后長期存活密切相關(guān)，因此，做好PTCD術(shù)后的精心護(hù)理， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高肝移植患者(hu224。 x237。,第十二頁，共二十九頁。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療(zh236。 ERCP檢查并放置支架； amp。 肝內(nèi)膽道鑄型結(jié)石患者若帶有T管，則引出膽汁常常混濁不清，充滿絮狀物或呈泥水樣，T管造影檢查肝內(nèi)膽管顯示不清，呈云絮狀影。 如果患者T管沒有拔除，可行T管造影，即可明確肝內(nèi)外膽管及吻合口有無病變。 臨床表現(xiàn)主要以梗阻性黃疽表現(xiàn)為主，并發(fā)感染時(shí)可有發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。常發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。n chu225。排斥反應(yīng)的攻擊對(duì)象主要是膽管內(nèi)皮細(xì)胞。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥病因(b236。nx236。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥病因(b236。熱缺血時(shí)間≤3min，冷保存12h仍安全；熱缺血時(shí)間達(dá)到5min，冷保存時(shí)間≤ 8h。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥病因(b236。i),最常見膽瘺、膽道狹窄 （約占70%） 膽瘺
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