【正文】 正常糞便稍有棕色，這是因有糞膽素和尿膽素，糞便顏色因食物而不同，某些藥物可改變顏色。向上沿直腸上血管到腸系膜下血管根部淋巴結(jié)，這是直腸最主要的淋巴引流途徑。,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,４.藥物： 大出血時(shí)，止血藥作用不明顯。ch225。休克指數(shù)為１，大約失血20%～30%，若休克指數(shù)為0.5，失血約30%～50%，若休克指數(shù)為2，休克嚴(yán)重。失血(shīxu232。 １. 一般緊急措施：讓病人平臥，去掉枕頭或?qū)⑾轮Ц?0cm，增加下肢靜脈回心血量，保持呼吸道通暢，間歇給氧，保溫(bǎowēn)但不加溫，就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。i)原減少等改變。有腎功能損害時(shí)，血尿素氮增高。ng)。因此，必須學(xué)會(huì)休克的早期診斷和搶救技術(shù)。)的搶救,休克屬于中醫(yī)“厥證、脫證”范疇。發(fā)現(xiàn)異物或結(jié)扎線頭應(yīng)及時(shí)清除，如有綠膿桿菌應(yīng)隔離換藥治療。,二、預(yù)防 1．有全身慢性病者，延期手術(shù)。h233。如不消退(xiāotu236。,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第七節(jié) 發(fā)熱(fā r232。 3．保留(bǎoli,二、預(yù)防 1．囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水。ng)，患者恐懼排便而抑制排便，糞便在腸內(nèi)蓄積過久，水分被吸收而干硬。,第六節(jié) 糞便(f232。miǎn)久蹲、用力，丁字帶壓迫要牢固。,第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,一、原因 1．手術(shù)不當(dāng)，如混合痔的內(nèi)痔部分結(jié)扎；外痔未處理，切除皮瓣和結(jié)扎不當(dāng)。,第五節(jié) 水腫(shuǐzhǒng),水腫是局部血液(xu232。s224。 2.對(duì)損傷較重或年老體弱者，術(shù)后可用黃連素和清熱解毒湯藥。 3.無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。 5.用上法無效，膀胱充盈平臍或術(shù)后已超過12小時(shí)，可以導(dǎo)尿，但要注意無菌操作。 3.指壓臍下４橫指正中線２分鐘，并行按摩(224。 3.術(shù)后飲濃茶，或燈芯、竹葉適量泡水頻飲，或食西瓜。,第六十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。輸液、輸血（代血漿）補(bǔ)充血容量，保持血壓在80mmHg以下(yǐxi224。,三、處理(chǔlǐ),1.一般少量滲血用紗布，止血粉壓迫止血。結(jié)扎線殘端略長(zhǎng)。⑶痔內(nèi)注藥濃度過高、劑量過大、部位過深。,第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,一、原因 1.原發(fā)性出血（術(shù)后２４小時(shí)內(nèi)發(fā)生）：⑴結(jié)扎不緊，或殘端過短，結(jié)扎線脫落(tuōlu242。li225。,第五十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 5. 手術(shù)后創(chuàng)緣注射0.25%布比卡因5~10ml加1%亞甲藍(lán)0.5ml（實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)第7章）。 2. 切口感染應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。,三、處理 ：輕微疼痛(t233。,4.損傷較多造成肛管狹窄時(shí)，可切斷外括約肌皮下部或注射長(zhǎng)效止痛劑。 2.枯痔、硬化劑不應(yīng)注入括約肌內(nèi)和齒線下的痛區(qū)，縫合結(jié)扎不要傷及括約肌。 6.其他：肛瘺或肛周膿腫手術(shù)掛線時(shí)橡皮筋結(jié)扎過緊或換藥手法太重。,3.水腫：術(shù)后肛緣水腫或保留組織水腫。具體分為(fēn w233。各種手術(shù)對(duì)肛門直腸及其鄰近組織的牽拉、擠壓、損傷等能造成術(shù)后各種合并癥，嚴(yán)重地影響創(chuàng)面愈合。,肛腸術(shù)后并發(fā)癥及其防治(f225。u)，即肛管自移行上皮至復(fù)層扁平上皮內(nèi)，有散在的梭形分泌細(xì)胞(IgA)。,第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。早晨起床產(chǎn)生的起立反射和早飯后產(chǎn)生的胃結(jié)腸反射，都可促進(jìn)結(jié)腸集團(tuán)蠕動(dòng)，產(chǎn)生排便反射。但若經(jīng)常抑制便意，則可使直腸對(duì)糞便的壓力刺激逐漸失去其敏感性，對(duì)排糞感失靈，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被過多地吸收而變干硬，產(chǎn)生排便困難，這是引起便秘的原因之一。,如環(huán)境不允許，則由腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳出沖動(dòng)，隨意收縮肛管外括約肌，制止糞便排出。,第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。)是一個(gè)復(fù)雜的綜合動(dòng)作，它包括不隨意的低級(jí)反射(fǎnsh232。ng)，這種蠕動(dòng)常由肝曲開始，每日2～3次，以每分鐘1～2cm的速度向前推進(jìn)到左半結(jié)腸，到乙狀結(jié)腸貯留。,二、排便,糞便形成后，由于結(jié)腸(ji233。有的細(xì)胞分泌(fēnm236?；瘜W(xué)和機(jī)械性刺激可增加黏液分泌(fēnm236。)堿性黏液保護(hù)黏膜，滑潤(rùn)糞便，幫助排便。繼續(xù)擴(kuò)張可使腸壁血管受壓妨礙吸收，從而進(jìn)一步脹氣，形成惡性循環(huán)。,第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。另外是細(xì)菌對(duì)碳水化合物發(fā)酵(fā ji224。,第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。稀便是酸性可刺激肛門周圍皮膚而疼痛。 t243。,第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。另有膽固醇、嘌呤(pi224。,如不吃蔬菜和粗糙谷類糞便組成常是一致的，即65％水分，35％固體。nbi224。nbi224。腹瀉時(shí)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，吸收減少，嚴(yán)重時(shí)可丟失大量維生素、水和電解質(zhì)。o)吸收水和鈉，每日能吸收460毫當(dāng)量的鈉和350～2000ml水。,第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。結(jié)腸不產(chǎn)生酶，只有細(xì)菌起消化作用。,一、 糞便(f232。ng)主要是排便。njīng)由第2～4骶神經(jīng)分出，為支配排尿和陰莖勃起的主要神經(jīng)，在會(huì)陰部手術(shù)時(shí)，要注意避免損傷。)主動(dòng)脈分叉下方，在直腸固有筋膜之外分成左右兩支，各向下與骶部副交感神經(jīng)會(huì)合，在直腸側(cè)韌帶兩旁組成骨盆神經(jīng)叢。,第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。上組在齒線以上，引流途徑向上、向兩側(cè)和向下。i fānɡ)形成肛門靜脈和直腸下靜脈，它們分別通過陰部?jī)?nèi)靜脈和髂內(nèi)靜脈回流到下腔靜脈。zhāng)成痔。i)由腹主動(dòng)脈分叉處的后壁分出，緊靠骶尾骨前面下行，供應(yīng)直腸下端的后壁。（3）肛門動(dòng)脈由兩側(cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分出，通過坐骨直腸間隙，供應(yīng)肛管和括約肌，并與直腸上、下動(dòng)脈相吻合。,第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。腸系膜下動(dòng)脈的起點(diǎn)在十二指腸第三段下方的腹主動(dòng)脈前壁，在進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜根部時(shí)，與左側(cè)輸尿管靠近。 ②直腸后間隙，在直腸與骶骨間也在肛提肌之上，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通。ch225。 fū)之間，左右兩側(cè)可在肛管后相通(此處也稱為淺部肛管后間隙)。ng)周圍間隙,肛管直腸周圍(zhōuw233。n)，可致肛門失禁。,5.肛管直腸(zh237。,第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。)括約功能：聯(lián)合縱肌在括約肌內(nèi)部呈網(wǎng)狀，與肌纖維相粘著。)脫出起一定作用。,第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)，中層是肛提肌懸?guī)?，外層是外括約肌頂環(huán)的延長(zhǎng)(y225。,3.聯(lián)合(li225。,第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。但外括約肌三層之間，分界線并不十分明確。皮下部是環(huán)形肌束，位于肛管下端皮下層