20xx年醫(yī)學專題—肝移植并發(fā)癥膽道并發(fā)癥講訴-文庫吧在線文庫
【正文】 掌握膽道并發(fā)癥的分類 掌握膽道并發(fā)癥的病因(b236。其發(fā)生直接關系到患者的預后，部分患者必須行再次肝移植。膽道并發(fā)癥是肝移植術后的嚴重并發(fā)癥之一，被稱為肝移植的“阿基里斯踵”，發(fā)生率高達10%~30%，是影響肝移植病人長期生存的重要因素之一。 及時發(fā)現(xiàn)并正確處理肝移植術后膽道并發(fā)癥至關重要,第三頁，共二十九頁。,肝移植術后膽道并發(fā)癥病因(b236。,肝移植術后膽道并發(fā)癥病因(b236。,肝移植術后膽道并發(fā)癥病因(b236。n chu225。 臨床表現(xiàn)主要以梗阻性黃疽表現(xiàn)為主，并發(fā)感染時可有發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。 肝內膽道鑄型結石患者若帶有T管，則引出膽汁常常混濁不清，充滿絮狀物或呈泥水樣，T管造影檢查肝內膽管顯示不清，呈云絮狀影。,肝移植術后膽道并發(fā)癥的治療(zh236。 x237。lǐ)對策,一、病情觀察 1.觀察黃疽情況 **術后近期出現(xiàn)黃疽升高并伴有轉氨酶升高，應首先考慮有無急性排異的可能，需做肝穿確診，確診后，給予抗排異沖擊治療，護理上應特別注意嚴格無菌操作及各項隔離措施，預防患者細菌及霉菌感染的發(fā)生。,2.觀察腹痛情況 **腹痛是肝移植術后膽道系統(tǒng)三大并發(fā)癥共有的癥狀，但三者的臨床表現(xiàn)又各不相同。,第十六頁，共二十九頁。,第十七頁，共二十九頁。 對于未放置T管或因拔除T管時出現(xiàn)的膽漏，可留置經皮肝穿刺膽道引流管（5.4）或鼻膽管，定期沖洗，保持其通暢。,第十九頁，共二十九頁。避免高 脂飲食，以免消化不良，多飲水，以利于沖洗(chōngxǐ)尿中過量的膽鹽瘀積。 ③膽汁性腹膜炎：常見于引流管脫落，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強、寒戰(zhàn)高熱，伴有壓痛反跳痛、白細胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時報告醫(yī)生，密切觀察患者神志及生命體征變化。因而，做好術后保護性隔離，落實各項預防感染措施是護理的重點，定期進行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、膽汁細菌培養(yǎng)、巨細胞病毒檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時治療。,五、應用免疫抑制劑的護理 肝移植后必須常規(guī)使用免疫抑制劑以預防排斥反應,但感染的機會會明顯增加,且感染發(fā)生后不易控制。)有膽道并發(fā)癥的可能。,第二十七頁，共二十九頁。肝移植術后膽道并發(fā)癥的治療 ①單純的膽管吻合口狹窄 amp。ng)總結,肝移植并發(fā)癥 膽道并發(fā)癥。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。iyǎng),合理使用抗生素。w249。因此，每隔兩個小時應往離心方向擠壓引流管。術后應密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。 若引流量每日超過1 200 mL，應密切觀察電解質情況，防止電解質紊亂，嚴 密記錄24小時出入量，做好飲食指導。lǐ),1.心理護理(h249。 妥善固定T管，更換臥位時避免過度牽拉，不可扭曲、彎折、受壓，保持引流的通暢，慎防T管脫落。膽汁量減少，傷口 有黃色滲液時，應警惕膽漏發(fā)生，護理上要重點觀察有無腹痛，發(fā)熱，白細 胞升高等膽汁性腹膜炎的出現(xiàn)。n)腹痛的 性質，詳細記錄腹痛出現(xiàn)的時間、性質、程度。)觀察其伴隨癥狀，如有無畏寒、發(fā)熱、皮膚痰癢等。zhǎi),近年來由于PTCD術（經皮肝穿刺 膽道引流術）的不斷發(fā)展，以及穿刺器械的改良，PTCD已經 成為治療膽道狹窄的一種有效手段，PTCD術后的護理與肝移 植術后長期存活密切相關，因此，做好PTCD術后的精心護理， 有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高肝移植患者(hu224。,第十二頁，共二十九頁。
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