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20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝移植并發(fā)癥膽道并發(fā)癥講訴-文庫吧資料

2024-11-16 06:45本頁面
  

【正文】 du224。 **腹脹、輕微的腹痛可能是早期膽漏的癥狀,膽漏后期引起膽汁性腹膜炎,腹痛加??; 膽管狹窄的患者可能在較長時(shí)間內(nèi)無任何不適。,第十五頁,共二十九頁。 **并發(fā)膽道炎癥者,應(yīng)密切注意生命體征的變化。護(hù)理上應(yīng)注意觀察皮膚、鞏膜黃染情況并詳細(xì)記錄黃疽變化的情況以及(yǐj237。 **如果黃疽不斷加重而排除排異反應(yīng)者應(yīng)警惕膽道系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是有無膽道吻合口狹窄、肝內(nèi)膽道狹窄、膽泥淤積、膽道消失綜合征等。,護(hù)理(h249。nzhě)的生存 質(zhì)量、延長患者生存時(shí)間、提高肝移植術(shù)后存活率,降低再移 植率。,膽道狹窄(xi225。nɡ)結(jié)石的治療: 目前是肝移植界難以攻克的難題,與尸肝移植有關(guān),供體常有長短不 等的熱缺血及冷缺血時(shí)間;建議早期行再次肝移植,否則預(yù)后較差。o),③肝內(nèi)膽道鑄型(zh249。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療(zh236。ng)再行拔除,拔除后當(dāng)時(shí)從原竇道置小兒導(dǎo)尿管1根,3d內(nèi)分次拔除;如果拔除T管后出現(xiàn)膽漏,除放置小兒導(dǎo)尿管外,注意應(yīng)用抗生素治療; 囑患者禁食水,留置靜脈通路保證靜脈補(bǔ)液;保證T管和腹腔引流管的通暢,或留置鼻膽管;使用抗生素預(yù)防感染;給予善寧持續(xù)靜脈泵入,可有效的預(yù)防壞死性胰腺炎發(fā)生;必要時(shí)行剖腹探查術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)縫合。li225。肝內(nèi)膽管廣泛狹窄者治療效果相對(duì)較差,可試行內(nèi)鏡下支架置入術(shù),若患者膽紅素恢復(fù)正?;蚪档停蛇m當(dāng)延長支架放置時(shí)間,以后根據(jù)具體情況決定何時(shí)取出,若仍不能緩解者,可考慮行再次肝臟移植手術(shù);,第十一頁,共二十九頁。如果吻合口狹窄的范圍較長或患者出現(xiàn)(chūxi224。治療效果相對(duì)較好,可在內(nèi)鏡下經(jīng)導(dǎo)絲行膽管內(nèi)支架置入術(shù),根據(jù)狹窄程度,可置入1根或左右肝管內(nèi)各置入1根支架;據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,反復(fù)多次介入治療對(duì)80%的膽道并發(fā)癥有效,大約90%的吻合口狹窄和60%肝內(nèi)膽管局限性狹窄可經(jīng)球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架的置入而治愈,國外也有報(bào)道采用可治療; 自動(dòng)膨脹性金屬支架治療肝移植術(shù)后膽管狹窄,效果較好; amp。,第十頁,共二十九頁。 若為拔除T管后引起的膽漏,患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn),行B超檢查可以明確診斷。若T管已拔除,可行MRCP或ERC檢查,也可明確膽管有無狹窄及狹窄的部位。 最后行血清病毒學(xué)檢查,排除病毒感染可能,即可考慮膽道并發(fā)癥的診斷。,第九頁,共二十九頁。 膽泥淤積 早期的膽泥淤積與供肝質(zhì)量有關(guān),常發(fā)生在術(shù)后1一2周內(nèi),后期形成 的膽泥與膽道梗阻及感染有關(guān)閉。 臨床主要表現(xiàn)為腹痛,發(fā)熱,白細(xì)胞升高以及膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高。膽屢可發(fā)生在吻合口,T型管引出(yǐn chū)處。nɡ)癥狀,肝移植術(shù)后膽道系統(tǒng)并發(fā)癥最常見為膽瘺、膽道狹窄和膽泥淤積。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥臨床(l237。 病毒感染:巨細(xì)胞病毒感染是肝移植術(shù)后最常見的一種病毒感染,研究表明術(shù)后膽道狹窄段行病理,發(fā)現(xiàn)膽管上皮有特征性巨細(xì)胞病毒感染可以導(dǎo)致供肝抗原增加,使膽管上皮更易受到免疫攻擊。zhēng)主要為:匯管區(qū)混合性淋巴細(xì)胞浸潤,靜脈內(nèi)皮炎和膽管上皮炎。ngyīn)(一),其他原因 肝臟原發(fā)性疾病復(fù)發(fā):如硬化性膽管炎,發(fā)生膽道狹窄的比例往往很高,且容易形成肝內(nèi)外膽道彌漫性狹窄。,第七頁,共二十九頁。ng)和肝動(dòng)脈栓塞者發(fā)生膽道并發(fā)癥的概率為20% 50%,因此對(duì)于有脂肪變性的供體,醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊。存在肝臟大泡性脂肪變性(bi224。ngyīn)(一),膽道重建方式與技術(shù) :膽膽吻合術(shù)和膽腸吻合術(shù) ,
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