20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝移植并發(fā)癥--膽道并發(fā)癥-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 06:45本頁(yè)面
【正文】 度。,2.觀察腹痛情況 **腹痛是肝移植術(shù)后膽道系統(tǒng)三大并發(fā)癥共有的癥狀，但三者的臨床表現(xiàn)又各不相同。本組10例膽管狹窄，6例膽泥淤積的患者均伴有持續(xù)性黃疽及進(jìn)行性黃疽升高表現(xiàn)，通過(guò)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理均有了不同程度的改善及控制。護(hù)理上應(yīng)注意觀察皮膚、鞏膜黃染情況并詳細(xì)記錄黃疽變化的情況以及觀察其伴隨癥狀，如有無(wú)畏寒、發(fā)熱、皮膚痰癢等。 **如果黃疽不斷加重而排除排異反應(yīng)者應(yīng)警惕膽道系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是有無(wú)膽道吻合口狹窄、肝內(nèi)膽道狹窄、膽泥淤積(yūjī)、膽道消失綜合征等。,護(hù)理(h249。lǐ)與肝移 植術(shù)后長(zhǎng)期存活密切相關(guān)，因此，做好PTCD術(shù)后的精心護(hù)理， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高肝移植患者的生存 質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高肝移植術(shù)后存活率，降低再移 植率。,膽道狹窄(xi225。n)是肝移植界難以攻克的難題，與尸肝移植有關(guān)，供體常有長(zhǎng)短不 等的熱缺血及冷缺血時(shí)間；建議早期行再次肝移植，否則預(yù)后較差。o),③肝內(nèi)膽道鑄型結(jié)石的治療： 目前(m249。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療(zh236。o),②膽漏的治療： 術(shù)后早期發(fā)生的膽漏，如果引流管通暢，可適當(dāng)延長(zhǎng)小網(wǎng)膜孔引流管放置時(shí)間，常?？梢宰杂?； 如果量較大，則需在B超下行穿刺引流或手術(shù)處理；由于肝移植患者使用大量免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素，所以T管周?chē)]道形成較正常人慢，現(xiàn)在一般將T管留置3個(gè)月以上再行拔除，拔除后當(dāng)時(shí)從原竇道置小兒導(dǎo)尿管1根，3d內(nèi)分次拔除；如果拔除T管后出現(xiàn)膽漏，除放置小兒導(dǎo)尿管外，注意應(yīng)用抗生素治療； 囑患者禁食水，留置靜脈通路保證靜脈補(bǔ)液；保證T管和腹腔引流管的通暢，或留置鼻膽管；使用抗生素預(yù)防感染(gǎnrǎn)；給予善寧持續(xù)靜脈泵入，可有效的預(yù)防壞死性胰腺炎發(fā)生；必要時(shí)行剖腹探查術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)縫合。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療(zh236。肝內(nèi)膽管廣泛狹窄者治療效果相對(duì)較差，可試行內(nèi)鏡下支架置入術(shù)，若患者膽紅素恢復(fù)正?；蚪档?ji224。 ERCP檢查并放置支架； amp。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的治療 ①單純的膽管吻合口狹窄 amp。 肝內(nèi)膽道鑄型結(jié)石患者若帶有T管，則引出膽汁常?；鞚岵磺?，充滿絮狀物或呈泥水樣，T管造影檢查肝內(nèi)膽管顯示不清，呈云絮狀影。 若為術(shù)后早期出現(xiàn)膽漏，患者腹腔引流管即可有膽汁引出，另外，B超檢查也可明確診斷。 如果患者T管沒(méi)有拔除，可行T管造影，即可明確肝內(nèi)外膽管及吻合口有無(wú)病變。shuān)可能， 其次可行肝臟穿刺，排除排斥反應(yīng)可能。,第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。 膽泥淤積 早期的膽泥淤積與供肝質(zhì)量有關(guān)，常發(fā)生在術(shù)后1一2周內(nèi)，后期形成 的膽泥與膽道梗阻及感染有關(guān)閉。 臨床主要表現(xiàn)為腹痛，發(fā)熱，白細(xì)胞升高以及膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高。膽屢可發(fā)生(fāshēng)在吻合口，T型管引出處。nɡ)癥狀,肝移植術(shù)后膽道系統(tǒng)并發(fā)癥最常見(jiàn)為膽瘺、膽道狹窄和膽泥淤積。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥臨床(l237。 病毒感染：巨細(xì)胞病毒感染是肝移植術(shù)后最常見(jiàn)的一種病毒感染，研究表明術(shù)后膽道狹窄段行病理，發(fā)現(xiàn)膽管上皮有特征性巨細(xì)胞病毒感染可以導(dǎo)致供肝抗原增加，使膽管上皮更易受到免疫攻擊。 排斥反應(yīng)的影響：排斥反應(yīng)的病理特征主要為：匯管區(qū)混合性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，靜脈內(nèi)皮炎和膽管上皮炎。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥病因(b236。)病理類(lèi)型，膽管增生的機(jī)制與炎癥性改變、 腸道屏障功能和微生物
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