20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治措施-免費(fèi)閱讀
【正文】 A SA分 級(jí) 不但能 預(yù)測圍術(shù) 期死亡率 還能 預(yù) 示 術(shù) 后肺部、心 臟 并 發(fā) 癥的 發(fā) 生率。第五十五 頁 ，共五十六 頁 。深呼吸鍛煉或刺激性肺功能測定；216。216。 胸部手術(shù)216。216。)病人 PPCs的危險(xiǎn)評(píng)估、處理及減少發(fā)生率的指南 [ 推薦 1所有擬行非心血管手術(shù)者，術(shù)前必須評(píng)估有無合并下列易于 (y236。jiān)手術(shù)216。216。圍術(shù)期護(hù)理 (h249。圍術(shù)期護(hù)理 (h249。 術(shù)后 161。 216。 麻醉劑和手術(shù) (shǒush249。 若需改善肺功，則延期計(jì)劃 (j236。怎樣 (zěny224。 全國性的心室動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)研究報(bào)道 ① 低水平的血清白蛋白是預(yù)測圍術(shù)期 30天發(fā)病率和死亡率的最重要因素。y232。但是也有研究指出 對(duì)于已知心肺疾病和即將進(jìn)行 (j236。因此肺功能檢查現(xiàn)多用于診斷阻塞性肺疾病。ng)檢查161。 第三十八 頁 ，共五十六 頁 。滯，傷口浸潤阻滯，胸膜內(nèi)注射局麻藥。 椎管內(nèi)麻醉優(yōu)勢的機(jī)理 主要是源于改變了體內(nèi)的凝血狀態(tài)、增加了血流、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛改善了呼吸幅度，更重要的是減輕了外科手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，而全身麻醉在此方面弱于椎管內(nèi)麻醉 。216。第三十五 頁 ，共五十六 頁 。這些尤其在肥胖病人較為突出。nzh236。zu236。 急診手術(shù)、216。 胸腔手術(shù)、216。運(yùn)動(dòng)能力 (n233。第二十九 頁 ，共五十六 頁 。第二十八 頁 ，共五十六 頁 。肥胖 甚至病態(tài)肥胖（體重指 數(shù) (zhǐsh249。216。o)危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)比率為 。216。慢性限制性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病或胸廓畸形（脊柱后凸側(cè)彎） 目前尚無可靠證據(jù)證明會(huì)增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。第二十二 頁 ，共五十六 頁 。 運(yùn)動(dòng)能力、糖尿病和 HIV感染。 肥胖、哮喘、161。 PPCs發(fā)生率與高危因素相關(guān) 年齡 〉 80歲者 PPCs發(fā)生率為42． 30％；體重指數(shù) 〉 25者為 27． 38％；有吸煙史者為 37． 00％；合并 COPD者為 33． 56％；上腹部手術(shù)為 37． 39％；手術(shù)時(shí)間 〉 2h者為 24％。 國內(nèi)數(shù)據(jù) (sh249。ng)、手術(shù)部位和麻醉方式等因素而不同。216。 肺泡表面活性物質(zhì)的生成與異常與下面因素有關(guān)：216。 216。肺彈性阻力 來自于肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)的表面張力所產(chǎn)生的回縮力。o)的平均直徑為 ，人體兩肺共有約 3億個(gè)肺泡 (f232。o)pulmonary alveoli216。161。氟烷能通過抑制纖毛運(yùn)動(dòng)頻率，降低粘液纖毛的清除率。 黏液毯 正常氣道分泌物有助于維持氣道正常功能，減少氣道水分流失，維持纖毛上皮的正常運(yùn)動(dòng)，形成黏液毯，通過特異性與非特異性免疫因子對(duì)吸入的病原體起抗感染作用。c233。216。ng)較近水平，長 45cm，與氣管縱軸夾角為 40—50 o.216。 氣管杈 bifurcation of trachea氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管，此處稱為 氣管杈 bifurcation of trachea，氣管杈腔內(nèi)形成 氣管隆嵴（隆突） carina of trachea，是支氣管鏡檢時(shí)的重要 (zh242。下氣道 由氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成，根據(jù)功能不同，又分為傳導(dǎo)氣管（氣管、支氣管樹）和呼吸區(qū)。第三 頁 ，共五十六 頁 。ng)不全 .發(fā)生率遠(yuǎn)較心血管并發(fā)癥(cardiovascular plications, CVCs)高，嚴(yán)重影響手術(shù)后的康復(fù)，增加醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也是老年患者圍手術(shù)期死亡的重要原因之一。)措施青島市立醫(yī)院 (yīyu224。161。161。當(dāng)頭仰俯時(shí)，氣管可上下移動(dòng) 。成人氣管平均長 1013cm，直徑 ，由 1620個(gè) U型軟骨環(huán)組成。第七 頁 ，共五十六 頁 。第九 頁 ，共五十六 頁 。 粘液腺 位于氣管與支氣管的粘膜下層，慢性支氣管炎時(shí)腺泡增多，腺體增大。黏液向上移動(dòng)能將顆粒和病原體排除氣道。 上端稱肺尖，下端稱肺底，內(nèi)側(cè)稱縱隔面，外側(cè)稱肋面。第十三 頁 ，共五十六 頁 。ip224。nzhāngl236。肺泡表面活性物質(zhì) alveolar surfactant 是由肺泡 Ⅱ 型上皮細(xì)胞合成并釋放的脂蛋白混合物，具有降低表面張力的作用。)更新一次。)。PPCs的發(fā)生率 國外數(shù)據(jù) : 161。161。 譚為民等統(tǒng)計(jì) 4年間手術(shù)治療的 330例 60歲以上結(jié)、直腸癌患者術(shù)后 PPCs發(fā)生的情況。 吸煙、161。ng)、161。高齡 是誘發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥的最常見原因之一。b236。 術(shù)前戒煙的現(xiàn)時(shí)吸煙者 其術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率很可能高于不戒煙者，這可能與病人戒煙 1～ 2個(gè)月后咳嗽、咳痰增多有關(guān)。)161。)不但能預(yù)測圍術(shù)期死亡率還能預(yù)示術(shù)后肺部、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。肥胖 (f233。ochuǎn)161。)對(duì)照研究表明和正常病人相比，阻塞性睡眠呼吸暫停病人其高碳酸血癥、低氧血癥及重新
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