20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)夤懿骞苄g(shù)及并發(fā)癥防治(編輯修改稿)
2024-11-19 04:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 v五、更換氣管導(dǎo)管五、更換氣管導(dǎo)管第三十一 頁 ，共六十三 頁 。v第三節(jié)第三節(jié) 支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管包括： ① 病側(cè)支氣管堵塞引流，現(xiàn)已罕用 ② 健側(cè)（單側(cè)）支氣管插管：適用于身材矮小 (ǎixiǎo)病例或兒童 ③ 雙側(cè)支氣管插管：目前最常用第三十二 頁 ，共六十三 頁 。v一、一、 適應(yīng)癥（適應(yīng)癥（ Indications），優(yōu)點(diǎn)（），優(yōu)點(diǎn)（Advantages ）和缺點(diǎn)（）和缺點(diǎn)（ Disadvantages）） 應(yīng)癥：應(yīng)癥： 大咯血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯 (m237。ngxiǎn)液面的濕肺病人。 支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺等病人。外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)。 第三十三 頁 ，共六十三 頁 。v 可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺。 防止 (f225。ngzhǐ)患側(cè)支氣管漏氣。 顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。 單肺通氣易致動脈低氧血癥。 支氣管內(nèi)徑較吸，明顯增加通氣阻力，應(yīng)輔用肌松藥。 第三十四 頁 ，共六十三 頁 。v二、單腔支氣管插管二、單腔支氣管插管 (1)單肺通氣可因肺內(nèi)分流 (fēn li)而致低氧血癥。 (2)所用導(dǎo)管較一般導(dǎo)管長 (32～ 36cm)，管徑小 ～），套囊長度不超過 2cm，且緊靠導(dǎo)管斜口。 (3)右支氣管導(dǎo)管應(yīng)凹向右后方，以免堵塞右肺上葉支氣管。 (4)支氣管導(dǎo)管不宜插入過深，且要適當(dāng)固定。 ：類似氣管內(nèi)插管 第三十五 頁 ，共六十三 頁 。v 三、雙腔支氣管插管三、雙腔支氣管插管 ⑴ 優(yōu)點(diǎn)：使左、右肺隔離，可獨(dú)立地進(jìn)行一側(cè)或雙側(cè)肺通氣及分別 (fēnbi233。)吸引兩側(cè)分泌物。v ⑵ Types： v Carlens doublelumen endobronchial tubes v White doublelumen endobronchial tubes v Robertshaw doublelumen endobronchial tubesv ⑶ 插管方式：基本類似氣管內(nèi)插管 第三十六 頁 ，共六十三 頁 。v第四節(jié)第四節(jié) 拔管術(shù)（拔管術(shù)（ Extubation）） ： ① 自主呼吸恢復(fù)良好 ② 咽喉(yānh243。u)反射恢復(fù) ③ 意識基本恢復(fù) ④ 血氧飽和度95%以上。 口腔頜面部手術(shù)、困難插管、有氣道梗阻或誤吸危險的病人： ① 、 ② 同上 ③ 意識完全清醒 。第三十七 頁 ，共六十三 頁 。 ① 拔管前吸凈導(dǎo)管內(nèi)、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物。雙腔導(dǎo)管吸痰困難時應(yīng)更換氣管導(dǎo)管再吸痰。 ② 拔管前充分吸氧。 ③ 呼氣時拔管。 ④ 有氣管萎陷或不能張口的病人拔管前應(yīng)留置細(xì)引流管。 ⑤ 備插管用具及藥品、吸引 (xīyǐn)器等。 ⑥ 拔管后繼續(xù)觀察一段時間。第三十八 頁 ，共六十三 頁 。v第五節(jié)第五節(jié) 氣管氣管 (q236。guǎn)、支氣管、支氣管 (q236。guǎn)內(nèi)插管的并發(fā)癥內(nèi)插管的并發(fā)癥（（ Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation））第三十九 頁 ，共六十三 頁 。v氣管氣管 (q236。guǎn)、支氣管、支氣管 (q236。guǎn)內(nèi)插管的并發(fā)癥內(nèi)插管的并發(fā)癥（（ Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation））v氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥第四十 頁 ，共六十三 頁 。v 氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥v v 原因：喉鏡使用不當(dāng) v 窺喉困難 v 病人有牙病或牙周疾病v 常見以下幾種常見以下幾種 (jǐ zhǒnɡ)情況：情況：v ①① 喉鏡置入不當(dāng)喉鏡置入不當(dāng)v ②② 喉鏡置入過猛過深喉鏡置入過猛過深v ③③ 上提喉鏡不當(dāng)上提喉鏡不當(dāng)v ④④ 鼻插管不當(dāng)或操作過猛鼻插管不當(dāng)或操作過猛 猛猛 第四十一 頁 ，共六十三 頁 。v (hypertension and arrhythmia) 原因原因 ：應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng) ?血漿兒茶酚胺濃度升高血漿兒茶酚胺濃度升高 (shēnɡ
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