20xx年醫(yī)學專題—腦卒中并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療為原則 降顱壓、保護腦細胞為手段 面罩吸氧，靜注嗎啡 1—5mg，每日1—2次 氣管插管，輔助呼吸,11/16/2024,19,第十九頁，共四十五頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ) 肺栓塞（PE）,突發(fā)，急驟， 胸悶胸痛， 最嚴重(y225。nzh242。ng)的并發(fā)癥之一，卒中后25%的急性期死亡由PE引起。 監(jiān)測生命體征，呼吸循環(huán)支持，鎮(zhèn)靜，止痛， 抗凝,11/16/2024,20,第二十頁，共四十五頁。,血糖(xu232。t225。ng)改變,原因：原有的糖尿病史，低血糖受； 潛在的糖尿病史，低血糖耐受； 應(yīng)激性或反應(yīng)性高血糖 促腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)(x236。tǒng)激活：ACTH、皮質(zhì)醇 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,11/16/2024,21,第二十一頁，共四十五頁。,血糖(xu232。t225。ng)改變,多在卒中后12小時內(nèi)，升高水平與卒中的嚴重程度相關(guān) 腦出血者高于腦梗塞。 BS＞11.1mmol/L，RI，使BS＜8.3 血糖監(jiān)測測。 血糖太低，加重病情(b236。ngq237。ng)。 糖化血紅蛋白：血糖 、血紅蛋白的化合物，血糖持續(xù)升高一月以上，才能被檢出。用于鑒別固有的糖尿病 和 應(yīng)激性血糖升高。,11/16/2024,22,第二十二頁，共四十五頁。,吞咽困難,占卒中45%：誤吸43%54%：37%肺炎：4%死于肺炎 ：48% 營養(yǎng)不良 治療目的：預防吸入性肺炎， 避免液體缺失、營養(yǎng)不良 重建吞咽功能 方法：吞咽水試驗。 康復(kāngf249。)醫(yī)學,11/16/2024,23,第二十三頁，共四十五頁。,精神障礙 抑郁狀態(tài)(zhu224。ngt224。i) 焦慮狀態(tài)(zhu224。ngt224。i),腦卒中后抑郁癥（PSD）：卒中后3—6個月達高峰 2年內(nèi)發(fā)生率30%60% 大腦左前半球損傷 缺失社會支持(zhīch237。)、日常生活缺失幫助。 焦慮癥：3%11%， 阻礙患者有效康復。影響生活質(zhì)量。 治療：首選 SSRIs：帕羅西丁 其次 TCA ：阿米替林 心理治療， 行為治療,11/16/2024,24,第二十四頁，共四十五頁。,水－電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n),低鉀血癥：約占卒中的20% 高鈉血癥 低鈉血癥：約占蛛網(wǎng)膜下腔出血 的30% 攝入不足：禁食，或進食不能，補液不足 丟失過多：高顱壓，頻繁(p237。nf225。n)嘔吐 高熱，汗出較多 滲透性利尿劑， 脫水，丟鉀 神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙：,11/16/2024,25,第二十五頁，共四十五頁。,水－電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n),神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙： 垂體受損－－繼發(fā)性醛固酮增多－－尿排鉀增加 抗利尿激素分泌不當綜合征 SIADH： 腎臟儲留水分，稀釋(xīsh236。)性低鈉、低鉀 腦性鹽耗綜合征CSWS： 腎臟失鈉，細胞外液減少，低鈉血癥 繼發(fā)性尿崩癥：視上核、室旁核損傷， 抗利尿激素分泌減少 嚴重卒中，腎上腺素濃度升高，鉀內(nèi)流,11/16/2024,26,第二十六頁，共四十五頁。,水－電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n),加重腦損害，危及生命 處理：預防 低鉀：2.73.5 口服， ＜2.7，口服+靜點（盡量不用GS） 低鈉： SIADH：限水 CSWS：補鹽
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