20xx年醫(yī)學專題—康復科常見并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2024-11-14 19:48 本頁面
【文章內容簡介】 gdī)的原因,限制飲食或無法進食(j236。nsh237。) 補液量不足 脫水劑應用致血容量不足 肺部等感染、發(fā)熱 心源性（休克、心肌缺血或心律失常） 應激性潰瘍致消化道出血 間腦病變 一直在使用降血壓藥,第二十五頁，共五十二頁。,三、肺炎(f232。iy225。n)及肺水腫的處理,肺部感染是腦卒中后最常見的死亡原因之一。合并肺部感染與意識障礙、長期臥床、吞咽困難、嗆入或氣管誤吸入食物和上呼吸道分泌物等因素有關。 肺水腫可見于大面積腦梗塞患者，主要(zhǔy224。o)是由于交感神經介質的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌損害，引起急性左心衰竭。輸液過快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（ADH）的不適當分泌皆可成為肺水腫的原因，必須緊急處理。,第二十六頁，共五十二頁。,處理(chǔlǐ)措施,1.吞咽困難者通過鼻飼防吸入性肺炎、誤吸和窒息。 2.適當體位，保持呼吸通暢?？蓚扰P(c232。 w242。)為佳。平臥時，頭側偏。常改變體位，翻身和拍背。 3.肺炎治療包括氧療和抗生素治療。藥敏試驗有助于抗生素的選擇。 4.神經源性肺水腫以降顱內壓為主。保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時應用強心、利尿劑。 5.如嚴重低氧血癥或二氧化碳潴留，需氣管插管以輔助通氣。,第二十七頁，共五十二頁。,四、血糖(xu232。t225。ng)異常的處理,1.血糖超過11.1mmol/L，立即給予處理。我國的指南建議以胰島素治療為首選，控制在8.3mmol/L以下。 2.開始使用胰島素時，應1～2h監(jiān)測血糖一次。 3.血糖太低時，口服或注射10%～20%葡萄糖。 4.建議：應監(jiān)測血糖，如血糖升高明顯(m237。ngxiǎn)，用胰島素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及時糾正。,28,第二十八頁，共五十二頁。,五、吞咽困難及處理(chǔlǐ),吞咽困難是卒中后常見的并發(fā)癥，吞咽困難可使患者(hu224。nzhě)的致殘率和病死率增高。,29,第二十九頁，共五十二頁。,處理(chǔlǐ)措施,1.通過對舌或咽部進行機械刺激或通過冷、熱和電刺激增強吞咽前感覺沖動的傳入，可降低咽運動啟動的閾值，縮短咽反應的延遲時間 2.注意進食方式：如坐著進食；以軟食、糊狀或凍狀食物為主；甚至可將食物做成“中藥丸”大小，將其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小時以上。 3.輕度和中度吞咽困難可用鼻胃管過渡。 4.嚴重(y225。nzh242。ng)長期吞咽困難，可行胃造瘺。,第三十頁，共五十二頁。,六、消化道出血(chū xiě)及處理,應激性潰瘍和消化道出血(chū xiě)是腦卒中的常見并發(fā)癥。消化道出血(chū xiě)常與腦卒中的嚴重程度有關。其原因認為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關。另外，與大量使用腎上腺皮質激素、溶栓治療、胃管損傷等有關。,31,第三十一頁，共五十二頁。,處理(chǔlǐ)措施,高齡和重癥腦卒中患者易合并(h233。b236。ng)消化道出血，推薦預防性的靜脈給予抗?jié)兯帯?胃內灌洗：冰生理鹽水加去甲腎上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血藥。 制酸止血藥物：可用甲氰咪胍或洛賽克，口服、靜脈或胃管內注入。 防治休克：如出現循環(huán)衰竭，應補充血容量；也可靜脈輸全血或紅細胞。 胃鏡下止血：上述無效下，仍頑固性大出血，在胃鏡下進行高頻電凝止血。 手術治療：胃鏡下止血無效，危及生命時，手術止血,第三十二頁，共五十二頁。,七、嘔吐(ǒu t249。)與呃逆,持續(xù)且頑固的嘔吐應警惕有無后顱凹或腹部的病變存在。頑固性呃逆患者應懷疑膈肌附近的刺激性病變、累及(lěij237。)延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質血癥等。,第三十三頁，共五十二頁。,處理(chǔlǐ)措施,嘔吐時使
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