20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性心肌梗死并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2024-11-14 21:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 栓治療的血管開(kāi)通率明顯降低，住院期病死率增高，因此提倡行機(jī)械性再灌注治療。非隨機(jī)(su237。 jī)和回顧性研究表明，PCI或CABG再灌注治療可提高STEMI合并心原性休克的生存率。若PCI失敗或不適用者(例如多支病變或左主干病變)，應(yīng)急診CABG。無(wú)條件行血管重建術(shù)的醫(yī)院應(yīng)在積極升壓后，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院作進(jìn)一步治療。在升壓藥和IABP治療的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、少量應(yīng)用血管擴(kuò)張劑(如硝普鈉)對(duì)減輕心臟前后負(fù)荷可能有益。,第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。,3)輔助(fǔzh249。)循環(huán)裝置：,包括IABP和左心室輔助裝置。IABP是目前STEMI并發(fā)心原性休克治療時(shí)最常用的輔助循環(huán)裝置。IABP使左心室收縮期后負(fù)荷降低，減少心肌需氧量；同時(shí)，心臟(xīnz224。ng)舒張壓增高，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注和微循環(huán)功能，減輕心肌缺血。IABP阻斷和延緩血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步惡化，為STEMI合并心原性休克患者接受冠狀動(dòng)脈造影和機(jī)械性再灌注治療(PCI或CABG)提供重要的時(shí)間過(guò)渡和機(jī)會(huì)。,第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。,IABP是STEMI合并低血壓、低心排血量及對(duì)藥物治療無(wú)效的心原性休克患者(hu224。nzhě)的I類(lèi)推薦指征。對(duì)大面積STEMI或高?；颊邞?yīng)考慮預(yù)防性應(yīng)用IABP。年齡75歲、以往有心力衰竭史、左主干或三支血管病變、持續(xù)低血壓、KillipⅢ一Ⅳ級(jí)、收縮壓120 mm Hg且持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速等STEMI患者，應(yīng)用IABP對(duì)改善預(yù)后有重要的臨床意義。對(duì)入院時(shí)已處于心原性休克狀態(tài)的STEMI患者，應(yīng)用IABP越早越好，聯(lián)合快速血運(yùn)重建治療有望改善其預(yù)后。,第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。,STEMI并發(fā)機(jī)械性并發(fā)癥(例如乳頭肌斷裂或室間隔穿孔)時(shí)，IABP已成為冠狀動(dòng)脈造影和修補(bǔ)手術(shù)及血管重建術(shù)前的一項(xiàng)穩(wěn)定性治療手段。IABP也是頑固性室速伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、梗死后難治性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建前的一種治療措施(cu242。shī)。但是，IABP對(duì)血壓及冠狀動(dòng)脈血流的影響依賴(lài)于左心室功能狀態(tài)，對(duì)完全血液動(dòng)力學(xué)“崩潰”的患者，僅能提供很小的循環(huán)支持。,第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。,經(jīng)皮左心室輔助裝置通過(guò)輔助泵將左心房或左心室的氧合血液引流至泵內(nèi)，然后再注入主動(dòng)脈系統(tǒng)，部分或完全替代心臟的泵血功能，從而減輕左心室負(fù)擔(dān)，保證全身組織、器官的血液供應(yīng)?？捎糜贗ABP無(wú)效(wxi224。o)的嚴(yán)重患者。,第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。,(二)機(jī)械性并發(fā)癥,1．左心室游離壁破裂：表現(xiàn)循環(huán)“崩潰”伴電機(jī)械分離(即持續(xù)電活動(dòng)但無(wú)心排血量和脈搏)，患者對(duì)常規(guī)心肺復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，且常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。外科手術(shù)治療(zh236。li225。o)的機(jī)會(huì)極少。約25％患者表現(xiàn)為亞急性左心室游離壁破裂(即血栓或黏連封閉破裂口)，臨床表現(xiàn)為心絞痛復(fù)發(fā)、ST段再次抬高(與再梗死相似)，但常常發(fā)生突然血液動(dòng)力學(xué)惡化伴一過(guò)性或持續(xù)性低血壓，同時(shí)存在典型的心
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