20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2024-11-14 21:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 栓治療的血管開通率明顯降低，住院期病死率增高，因此提倡行機械性再灌注治療。非隨機(su237。 jī)和回顧性研究表明，PCI或CABG再灌注治療可提高STEMI合并心原性休克的生存率。若PCI失敗或不適用者(例如多支病變或左主干病變)，應急診CABG。無條件行血管重建術(shù)的醫(yī)院應在積極升壓后，迅速將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院作進一步治療。在升壓藥和IABP治療的基礎(chǔ)上，謹慎、少量應用血管擴張劑(如硝普鈉)對減輕心臟前后負荷可能有益。,第十一頁，共二十四頁。,3)輔助(fǔzh249。)循環(huán)裝置：,包括IABP和左心室輔助裝置。IABP是目前STEMI并發(fā)心原性休克治療時最常用的輔助循環(huán)裝置。IABP使左心室收縮期后負荷降低，減少心肌需氧量；同時，心臟(xīnz224。ng)舒張壓增高，增加冠狀動脈血流灌注和微循環(huán)功能，減輕心肌缺血。IABP阻斷和延緩血液動力學進一步惡化，為STEMI合并心原性休克患者接受冠狀動脈造影和機械性再灌注治療(PCI或CABG)提供重要的時間過渡和機會。,第十二頁，共二十四頁。,IABP是STEMI合并低血壓、低心排血量及對藥物治療無效的心原性休克患者(hu224。nzhě)的I類推薦指征。對大面積STEMI或高?；颊邞紤]預防性應用IABP。年齡75歲、以往有心力衰竭史、左主干或三支血管病變、持續(xù)低血壓、KillipⅢ一Ⅳ級、收縮壓120 mm Hg且持續(xù)性心動過速等STEMI患者，應用IABP對改善預后有重要的臨床意義。對入院時已處于心原性休克狀態(tài)的STEMI患者，應用IABP越早越好，聯(lián)合快速血運重建治療有望改善其預后。,第十三頁，共二十四頁。,STEMI并發(fā)機械性并發(fā)癥(例如乳頭肌斷裂或室間隔穿孔)時，IABP已成為冠狀動脈造影和修補手術(shù)及血管重建術(shù)前的一項穩(wěn)定性治療手段。IABP也是頑固性室速伴血液動力學不穩(wěn)定、梗死后難治性心絞痛患者冠狀動脈血運重建前的一種治療措施(cu242。shī)。但是，IABP對血壓及冠狀動脈血流的影響依賴于左心室功能狀態(tài)，對完全血液動力學“崩潰”的患者，僅能提供很小的循環(huán)支持。,第十四頁，共二十四頁。,經(jīng)皮左心室輔助裝置通過輔助泵將左心房或左心室的氧合血液引流至泵內(nèi)，然后再注入主動脈系統(tǒng)，部分或完全替代心臟的泵血功能，從而減輕左心室負擔，保證全身組織、器官的血液供應?？捎糜贗ABP無效(wxi224。o)的嚴重患者。,第十五頁，共二十四頁。,(二)機械性并發(fā)癥,1．左心室游離壁破裂：表現(xiàn)循環(huán)“崩潰”伴電機械分離(即持續(xù)電活動但無心排血量和脈搏)，患者對常規(guī)心肺復蘇無反應，且常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。外科手術(shù)治療(zh236。li225。o)的機會極少。約25％患者表現(xiàn)為亞急性左心室游離壁破裂(即血栓或黏連封閉破裂口)，臨床表現(xiàn)為心絞痛復發(fā)、ST段再次抬高(與再梗死相似)，但常常發(fā)生突然血液動力學惡化伴一過性或持續(xù)性低血壓，同時存在典型的心
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