20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性心肌梗死并發(fā)癥及處理-閱讀頁(yè)
2024-11-14 21:24本頁(yè)面
【正文】 響依賴(lài)于左心室功能狀態(tài)，對(duì)完全血液動(dòng)力學(xué)“崩潰”的患者，僅能提供很小的循環(huán)支持。,經(jīng)皮左心室輔助裝置通過(guò)輔助泵將左心房或左心室的氧合血液引流至泵內(nèi)，然后再注入主動(dòng)脈系統(tǒng)，部分或完全替代心臟的泵血功能，從而減輕左心室負(fù)擔(dān)，保證全身組織、器官的血液供應(yīng)。xi224。,第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。外科手術(shù)治療(zh236。o)的機(jī)會(huì)極少。亞急性左心室游離壁破裂宜立即手術(shù)治療。,2．室間隔穿孔：表現(xiàn)為臨床情況突然惡化，并出現(xiàn)胸前區(qū)粗糙的收縮期雜音。)左向右分流嚴(yán)重性。如無(wú)心原性休克，血管擴(kuò)張劑(例如靜脈滴注硝酸甘油)可產(chǎn)生一定的改善作用，但I(xiàn)ABP輔助循環(huán)最有效。由于缺損口可能進(jìn)一步增大，因此即使血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也有早期手術(shù)的指征。最近報(bào)告用經(jīng)皮導(dǎo)管技術(shù)成功封堵室間隔缺損，其療效尚需更多的研究證實(shí)。,3．急性二尖瓣反流：通常發(fā)生于急性STEMI后2—7 d，主要原因是心肌梗死或缺血所致的乳頭肌功能不全或斷裂。乳頭肌斷裂典型表現(xiàn)為血液動(dòng)力學(xué)突然惡化，二尖瓣區(qū)新出現(xiàn)收縮期雜音或原有雜音加重，但左心房壓急劇增高可使雜音較輕，x線(xiàn)胸片示肺淤血或肺水腫。)多普勒超聲心動(dòng)圖能診斷和定量二尖瓣反流。乳頭肌斷裂致急性二尖瓣反流，需盡早手術(shù)治療；合并心原性休克和肺水腫時(shí)，應(yīng)急診手術(shù)。乳頭肌斷裂需行瓣膜置換術(shù)，僅少數(shù)選擇性患者可作修補(bǔ)手術(shù)治療。,(三)心律失常(xīn lǜ shī ch225。室速、室顫和完全性AVB可能為急性STEMI的首發(fā)表現(xiàn)，猝死率較高，需要迅速處理。對(duì)于這類(lèi)心律失常處理的緊急程度，取決于血液動(dòng)力學(xué)狀況。因此，使用再灌注治療時(shí)，應(yīng)避免預(yù)防性使用利多卡因。,1．室性心律失常： (1)室性早搏：對(duì)無(wú)癥狀室性早搏，無(wú)需抗心律失常藥物治療。除非心率過(guò)于緩慢一般不需要特殊處理。但鎂劑治療并不能降低病死率。？？對(duì)于無(wú)心搏出量的室速和室顫需要依據(jù)心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行處理。,第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。與無(wú)房顫者相比，房顫患者腦卒中和住院期病死率明顯增加。多數(shù)(duōsh249。部分患者房顫心室率快會(huì)加重心力衰竭，需要即刻處理。對(duì)于沒(méi)有抗凝治療患者，應(yīng)考慮開(kāi)始抗凝治療。如無(wú)禁忌證，則可使用B受體阻滯劑。,第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。nzhě)使用阿托品有效。AVB患者院內(nèi)和晚期病死率高于房室傳導(dǎo)功能正?；颊?。臨時(shí)起搏術(shù)并不改善遠(yuǎn)期存活率，但對(duì)于癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的急性STEMI患者仍建議臨時(shí)起搏治療。下壁心肌梗死引起AVB通常為一過(guò)性，窄QRS波逸搏心律(40次／min)，病死率較低。,第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。溶栓后或抗栓治療時(shí)，應(yīng)避免經(jīng)鎖骨下途徑臨時(shí)起搏術(shù)。i yǒu)癥狀的房室結(jié)水平的持續(xù)二度或三度AVB患者(II b，B)。,第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。ir243。如無(wú)低血壓，可靜脈應(yīng)用硝酸酯(I，c)，但需避免低血壓產(chǎn)生。nh233。STEMI合并心原性休克時(shí)，溶栓治療的血管開(kāi)通率明顯降低，住院期病死率增高，因此提倡行機(jī)械性再灌注治療
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