20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮腔鏡并發(fā)癥防治的現(xiàn)代觀點(diǎn)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不及時(shí) (j237。sh237。)，繼而抽搐、心血管功能衰竭甚，繼而抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡至死亡第二十三 頁 ，共四十八 頁 。TURP綜綜 合征的合征的 處處 理理 (chǔlǐ)? 血清血清 鈉鈉 離子離子 濃濃 度下降至度下降至 120130 mmol/L，靜脈靜脈 給給 予速尿予速尿 1020mg? 限制液體入量限制液體入量? 每每 4小小 時(shí)檢測時(shí)檢測 一次血一次血 鈉鈉 清離子清離子 濃濃 度，直到超度，直到超 過過(chāogu242。)130mmol/L為為 止止? 血清血清 鈉鈉 離子離子 濃濃 度低于度低于 120mmol/L或出或出 現(xiàn)現(xiàn) 明明 顯腦顯腦 病病癥狀者，均癥狀者，均 應(yīng)給應(yīng)給 予高滲予高滲 氯氯 化化 鈉鈉 治治 療療 ，一般常，一般常用用 3％或％或 5％的％的 氯氯 化化 鈉鈉 溶液溶液第二十四 頁 ，共四十八 頁 。補(bǔ)給補(bǔ)給 (bǔ jǐ)鈉量的計(jì)算公式鈉量的計(jì)算公式? 所需所需 補(bǔ)鈉補(bǔ)鈉 量（血量（血 鈉鈉 正常正常 值值 －－ 測測 得血得血 鈉值鈉值 ）） 52％％ 公斤公斤 (ɡōnɡ jīn)體重體重? 指人的體液指人的體液 總總 量占體重的量占體重的 52％％? 舉舉 例：如患者體重例：如患者體重 為為 60kg， 測測 得血清得血清 鈉為鈉為125mmol/L。 應(yīng)補(bǔ)鈉應(yīng)補(bǔ)鈉 量量 為為 ：：? 所需所需 補(bǔ)鈉補(bǔ)鈉 量（量（ 142mmol/L－－ 125 mmol/L）） 52％％60 = 。? 每每 1ml 5％％ 氯氯 化化 鈉鈉 溶液含溶液含 鈉鈉 離子離子 ? 所需所需 5％％ 氯氯 化化 鈉鈉 ?? 247。 = 624ml第二十五 頁 ，共四十八 頁 。補(bǔ)給補(bǔ)給 (bǔ jǐ)鈉量的方法鈉量的方法? 開始先開始先 補(bǔ)給總補(bǔ)給總 量的量的 1/3或或 1/2? 再根據(jù)神志、血再根據(jù)神志、血 壓壓 、心率、心律、肺部體征及、心率、心律、肺部體征及血清血清 鈉鈉 的的 變變 化決定余量的化決定余量的 補(bǔ)補(bǔ) 充充? 切忌快速、高切忌快速、高 濃濃 度靜脈度靜脈 補(bǔ)鈉補(bǔ)鈉 ，以免造成，以免造成 暫時(shí)暫時(shí) 性性 腦腦內(nèi)低滲透內(nèi)低滲透 壓壓 狀狀 態(tài)態(tài) ，使，使 腦組織間腦組織間 的液體的液體 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移到血管移到血管(xu232。guǎn)內(nèi)，引起內(nèi)，引起 腦組織腦組織 脫水，脫水， 導(dǎo)導(dǎo) 致大致大 腦損傷腦損傷 。第二十六 頁 ，共四十八 頁 。TURP綜綜 合征合征? 20例在手例在手 術(shù)術(shù) 后期停止后期停止 10分分 鐘鐘 甘氨酸灌注，可甘氨酸灌注，可減少減少 進(jìn)進(jìn) 入血管內(nèi)液體的入血管內(nèi)液體的 %~%，平均，平均%?？赡苡捎谀?。可能由于凝血 塊塊 封封 閉閉 了血管，防止了血管，防止了灌流液了灌流液 進(jìn)進(jìn) 入體循入體循 環(huán)環(huán)Kumar? 等離子雙極等離子雙極 宮宮 腔腔 鏡電鏡電 切可使用生理切可使用生理 鹽鹽 水灌流水灌流，不會(huì)，不會(huì) 發(fā)發(fā) 生低生低 鈉鈉 血癥，但仍有體液超血癥，但仍有體液超 負(fù)負(fù) 荷的危荷的危險(xiǎn)險(xiǎn) ，已有因使用生理，已有因使用生理 鹽鹽 水而忽略了液體控制水而忽略了液體控制 導(dǎo)導(dǎo)致肺水致肺水 腫腫 和死亡和死亡 (sǐw225。ng)的個(gè)例的個(gè)例 報(bào)報(bào) 道道Morris Wortman. In： Keith Isaacson. Gynecologic Endoscopic Surgery. Elsevier Inc, 2024,192.第二十七 頁 ，共四十八 頁 。TURP綜綜 合征的合征的 預(yù)預(yù) 防防 (y249。f225。ng)? 術(shù)術(shù) 前前 宮頸宮頸 和子和子 宮宮 內(nèi)膜內(nèi)膜 預(yù)處預(yù)處 理理? 術(shù)術(shù) 中盡量采取低中盡量采取低 壓壓 灌流，灌流， 宮宮 腔內(nèi)腔內(nèi) 壓壓 ≤平均平均 動(dòng)動(dòng) 脈脈 壓壓水平水平? 避免切除避免切除 過過 多的子多的子 宮宮 肌肌 層組織層組織? 手手 術(shù)時(shí)間術(shù)時(shí)間 不超不超 過過 1 h? 手手 術(shù)術(shù) 達(dá)達(dá) 30min靜推速尿靜推速尿 20mg? 嚴(yán)嚴(yán) 密密 監(jiān)測監(jiān)測 灌流液差灌流液差 值值 ，達(dá)，達(dá) 1000~2024ml盡快盡快 結(jié)結(jié) 束束手手 術(shù)術(shù)? 檢測檢測 血中血中 電電 解解 質(zhì)濃質(zhì)濃 度。度。? Corson等等 報(bào)報(bào) 道在道在 宮頸宮頸 3點(diǎn)和點(diǎn)和 9點(diǎn)分點(diǎn)分 別別 注射注射 10ml垂垂體后葉素稀體后葉素稀 釋釋 液（垂體后葉素液（垂體后葉素 10U+生理生理 鹽鹽 水水80ml），使子），使子 宮宮 強(qiáng)強(qiáng) 烈收烈收 縮縮 并持并持 續(xù)續(xù) 至少至少 20min，液，液體體 過過 度吸收度吸收 (xīshōu)的危的危 險(xiǎn)險(xiǎn) 是采用安慰是采用安慰 劑處劑處 理理 組組 的的1/3。第二十八 頁 ，共四十八 頁 。四、謎一樣的四、謎一樣的 氣體氣體 (q236。tǐ)栓塞栓塞
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