20xx年醫(yī)學專題—ercp并發(fā)癥的認識(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 中度出血，應先完成乳頭肌切開術。大多數病人出血可自行止住。 遲發(fā)性出血，應在內鏡下止血，可用夾子止血,第十八頁，共四十五頁。,ERCP術后穿孔(chuānkǒng),嚴重并發(fā)癥，死亡率16% ～ 18% 發(fā)生率0.4% ～ 1% 穿孔類型 后腹膜(f249。m243。)穿孔（乳頭） 腹腔內穿孔（賁門、球部等）,第十九頁，共四十五頁。,穿孔(chuānkǒng)原因：,十二指腸側壁穿孔：粗暴的內鏡操作 十二指腸乳頭周圍穿孔：不恰當的乳頭插管和切開 膽總管遠端穿孔：導絲等器械(q236。xi232。)操作引起 穿孔的解剖因素有乳頭狹窄、扁平乳頭、乳頭旁憩室、畢Ⅱ式胃切除術后等,第二十頁，共四十五頁。,穿孔(chuānkǒng),第二十一頁，共四十五頁。,乳頭(rǔt243。u)區(qū)解剖,陳熙等。中國(zhōnɡ ɡu243。)臨床解剖學雜志，1994，12（3）,第二十二頁，共四十五頁。,ERCP術后穿孔(chuānkǒng)的診斷,術中異常發(fā)現 逐漸加重的腹痛(f249。 t242。nɡ)、腰背部疼痛和發(fā)熱 CT示后腹膜積氣 腹平片隔下游離氣體,第二十三頁，共四十五頁。,隔下游離(y243。ul237。)氣體,第二十四頁，共四十五頁。,后腹膜(f249。m243。)積氣,第二十五頁，共四十五頁。,遵循沿十二指腸乳頭壁內段11～12點方向切開乳頭括約肌的原則 在施行EST時宜采用退刀切開法，電切時電流不宜過高，腳踏電切開關以秒計算逐漸多次切開 助手與術者密切配合，接觸乳頭時切開刀張力不宜過度繃緊，避免過快切開 嚴防乳頭切開超過冠狀帶，若是憩室旁乳頭不宜大切開 插鏡時手法輕柔，遇有阻力(zǔl236。)時應觀察仔細后再進行下一步操作 如果能夠早期及時診斷，非手術治療一般能取得良好結果，建立通暢的膽道和胃腸引流是治療成功的關鍵,預防(y249。f225。ng)：,第二十六頁，共四十五頁。,治療(zh236。li225。o)：,立即停止操作 有條件放置鼻膽管引流 立即放置胃管行胃腸減壓 廣譜抗生素預防感染 如出現(chūxi224。n)持續(xù)發(fā)熱、白細胞升高應及時轉手術,第二十七頁，共四十五頁。,膽道感染(gǎnrǎn)：,急性化膿性膽管炎 急性膽囊炎 發(fā)生率1% ～ 5% 嚴重(y225。nzh242。
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