20xx年醫(yī)學(xué)專題—ercp并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中度出血，應(yīng)先完成乳頭肌切開術(shù)。大多數(shù)病人出血可自行止住。 遲發(fā)性出血，應(yīng)在內(nèi)鏡下止血，可用夾子止血,第十八頁，共四十五頁。,ERCP術(shù)后穿孔(chuānkǒng),嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率16% ～ 18% 發(fā)生率0.4% ～ 1% 穿孔類型 后腹膜(f249。m243。)穿孔（乳頭） 腹腔內(nèi)穿孔（賁門、球部等）,第十九頁，共四十五頁。,穿孔(chuānkǒng)原因：,十二指腸側(cè)壁穿孔：粗暴的內(nèi)鏡操作 十二指腸乳頭周圍穿孔：不恰當(dāng)?shù)娜轭^插管和切開 膽總管遠(yuǎn)端穿孔：導(dǎo)絲等器械(q236。xi232。)操作引起 穿孔的解剖因素有乳頭狹窄、扁平乳頭、乳頭旁憩室、畢Ⅱ式胃切除術(shù)后等,第二十頁，共四十五頁。,穿孔(chuānkǒng),第二十一頁，共四十五頁。,乳頭(rǔt243。u)區(qū)解剖,陳熙等。中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)臨床解剖學(xué)雜志，1994，12（3）,第二十二頁，共四十五頁。,ERCP術(shù)后穿孔(chuānkǒng)的診斷,術(shù)中異常發(fā)現(xiàn) 逐漸加重的腹痛(f249。 t242。nɡ)、腰背部疼痛和發(fā)熱 CT示后腹膜積氣 腹平片隔下游離氣體,第二十三頁，共四十五頁。,隔下游離(y243。ul237。)氣體,第二十四頁，共四十五頁。,后腹膜(f249。m243。)積氣,第二十五頁，共四十五頁。,遵循沿十二指腸乳頭壁內(nèi)段11～12點(diǎn)方向切開乳頭括約肌的原則 在施行EST時(shí)宜采用退刀切開法，電切時(shí)電流不宜過高，腳踏電切開關(guān)以秒計(jì)算逐漸多次切開 助手與術(shù)者密切配合，接觸乳頭時(shí)切開刀張力不宜過度繃緊，避免過快切開 嚴(yán)防乳頭切開超過冠狀帶，若是憩室旁乳頭不宜大切開 插鏡時(shí)手法輕柔，遇有阻力(zǔl236。)時(shí)應(yīng)觀察仔細(xì)后再進(jìn)行下一步操作 如果能夠早期及時(shí)診斷，非手術(shù)治療一般能取得良好結(jié)果，建立通暢的膽道和胃腸引流是治療成功的關(guān)鍵,預(yù)防(y249。f225。ng)：,第二十六頁，共四十五頁。,治療(zh236。li225。o)：,立即停止操作 有條件放置鼻膽管引流 立即放置胃管行胃腸減壓 廣譜抗生素預(yù)防感染 如出現(xiàn)(chūxi224。n)持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù),第二十七頁，共四十五頁。,膽道感染(gǎnrǎn)：,急性化膿性膽管炎 急性膽囊炎 發(fā)生率1% ～ 5% 嚴(yán)重(y225。nzh242。
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