20xx年醫(yī)學(xué)專題—喉罩應(yīng)用的并發(fā)癥和防治分析(編輯修改稿)
2024-11-09 02:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 塞 漏氣和胃脹氣 返流、誤吸 咽喉疼痛(t233。ngt242。ng) 氣道損傷 短時(shí)失聲,25,第二十五頁，共五十四頁。,一般(yībān)氣道并發(fā)癥概況,氣道損傷 最多見的喉損傷有聲帶麻痹、肉芽腫、杓狀軟骨脫位和血腫 可預(yù)測性差 氣道損傷中完全按標(biāo)準(zhǔn)操作的占79％，而其他(q237。tā)并發(fā)癥中僅占46％ 266例氣道損傷中，87例喉部損傷，其中80％為常規(guī)的非困難插管。,26,第二十六頁，共五十四頁。,通氣失敗(shīb224。i)和移位,失敗率 經(jīng)典型 2％（n=20023） 插管型 1％（n=5431） ProSeal型 1％（n=1269） 在非頭部或頸部手術(shù)(shǒush249。)時(shí)，移位的發(fā)生率約為0.1%（n=2616），而口內(nèi)手術(shù)(shǒush249。)則增至5％左右。,27,第二十七頁，共五十四頁。,漏氣(l242。u q236。),漏氣與手術(shù)部位和時(shí)間、體位、頸部緊張度、通氣阻力等因素有關(guān)。 氣道壓15－30cmH2O時(shí)，LMA漏氣率為13％－27％。 氣道內(nèi)壓不宜(b249。y237。)超過20cmH2O。 肥胖或肺順應(yīng)性降低，往往需要較高的氣道壓(＞20cmH2O)。,28,第二十八頁，共五十四頁。,胃脹氣的發(fā)生率,在氣道峰值(fēnɡ zh237。)15cmH2O時(shí)為0－2％ 氣道峰值20cmH2O時(shí)為0－2％ 氣道峰值25cmH2O時(shí)為0－5％ 氣道峰值30cmH2O時(shí)為5－50％,29,第二十九頁，共五十四頁。,胃脹氣（1）,喉罩可能覆蓋部分食管口，致正壓通氣時(shí)出現(xiàn)胃膨脹和返流現(xiàn)象。 0－7％的患者食道暴露于LMA邊緣內(nèi)，麻醉氣體(q236。tǐ)可能進(jìn)入胃，尤其當(dāng)食管下段括約肌張力減退時(shí)。,30,第三十頁，共五十四頁。,胃脹氣（2）,Latorre在108例LMA病人采用遞增潮氣量的方法達(dá)到(d225。 d224。o)氣體入胃、嚴(yán)重漏氣不能再增加潮氣量、氣道壓達(dá)到(d225。 d224。o)40cmH2O，再用纖支鏡觀察LMA位置 位置不正總發(fā)生率40％ 胃充氣19％（21/108），其中90％發(fā)生在位置不正的病人(19/21)。 漏氣發(fā)生率42％，與位置無關(guān)。,31,第三十一頁，共五十四頁。,反流誤吸,對預(yù)防氣囊上分泌物泄漏的失敗率為0.5%（n=835）。 使用pH探頭檢測，咽部反流的發(fā)生率為5％，但臨床(l237。n chu225。nɡ)可測及的發(fā)生率為0.07％（n=48899）。 空腹病人誤吸的發(fā)生率為0.012％（n=109772）。,32,第三十二頁，共五十四頁。,返流誤吸（1）,誤吸發(fā)生率不高，但氣管內(nèi)吸引困難 LMA發(fā)生率2/10,000 面罩和插管1.7/10,000 Owens觀察55例病人用LMA和FM 距鼻孔30cm處食道返流53.6％和22.2％ 距鼻孔20cm處食道返流兩組相同 Ozlu測定(c232。d236。ng)56例麻醉20min內(nèi)食道下端pH，LMA、導(dǎo)管/面罩兩組間和組內(nèi)均無差異。,33,第三十三頁，共五十四頁。,返流誤吸（2）,Joshi持續(xù)觀察28例LMA和32例ETT全麻自主呼吸門診手術(shù)病人下咽部pH變化(bi224。nhu224。)，無一例返流（pH小于4），LMA組中位數(shù)5.7，ETT組6.2 但Gataure等發(fā)現(xiàn)清醒后拔除并發(fā)癥多，包括低氧和返流（LMA頂端pH 為3及以下14/50比4/50）。,34,第三十四頁，共五十四頁。,返流誤吸（3）,Stone對996例醫(yī)院內(nèi)CPR分析 面罩－呼吸囊或隨后插管，返流12.4% 用LMA通氣或隨后插管返流3.5% LMA截石位誤吸危險(xiǎn)大于平臥位。 傳統(tǒng)認(rèn)為氣管導(dǎo)管能更有效防止誤吸和喉痙攣，但須注意插管過程(gu242。ch233。ng)需要深全麻、肌松藥和直接喉鏡
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