20xx年醫(yī)學專題—肛腸病術后常見并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2024-11-19 05:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腫肛緣水腫是指肛腸手術后切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。一般分為充血性水腫，切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫。炎性水腫，切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或同時存在，相互滲透形成肛緣水腫。一、原因：切除皮膚、縫合、結扎等操作不當。影響肛門部淋巴回流，常引起術后切口皮辨水腫、發(fā)炎。圍手術期內(nèi)排便或蹲過久，肛門靜脈瘀血或因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門靜脈瘀血而水腫。局部感染，滲出增加，組織水腫。二、預防與處理正確處理切口皮辨切口，可適當大一些，應呈放射狀。多發(fā)性痔的減壓切口。術后勿用力排便和久蹲。便前、便后用溫鹽水坐浴。塞油紗要松緊適宜。水腫已形成血栓應及時切除。疼痛較重應鎮(zhèn)疼處理，及時解除括約肌痙攣。中藥坐浴。術 后 發(fā) 熱病人術后23天內(nèi)，℃左右，是正常的吸收熱，一般不需處理，如持續(xù)發(fā)熱或超過38℃以上則應考慮術后發(fā)熱。一、原因：藥物反應。硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點低熱，乏力等藥物反應。屬于正常吸收熱局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于組織壞死毒素被吸收可使T超過38℃，局部分泌物增多，組織紅腫、疼痛、功能受限等炎癥性表現(xiàn)。并發(fā)其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相應癥狀。二、防治：嚴格的無菌觀念和熟練的操作技術。防止局部和全身的并發(fā)感染，術前、術后抗應用。創(chuàng)口感染及時積極處理，擴大或切開引流。合并癥的處理。對癥處理。感 染肛腸病術后感染，是肛腸病治療過程中較為常見的并發(fā)癥，大都發(fā)生在肛裂內(nèi)括約肌切斷的側切口內(nèi)。一、肛腸病術后感染的確定應具備的條件：無感性病變術后，手術創(chuàng)面發(fā)生感染。原感染病性術中未徹底清除，術后感染加劇。術后感染菌種不同手術前，有新菌出現(xiàn)。這是術后是否感染最有價值的最可靠的診斷。二、術后感染的因素：患者的抵抗力。細菌的毒力。治療方法。三、術后感染的分類：性質：特異性感染、非特異性感染。程度：局部、全身。病原菌：細菌、霉菌與病毒。術后感染的三種結局：抵抗力＞毒力＋合理的治療→痊愈毒力＞抵抗力→擴散→L管結炎→多發(fā)膿腫→敗血癥休克毒力＝抗抵力→慢性肛腸術后感染的特點：混合感染。方式以侵襲性感染為主。肛門部術后感染一般起病緩慢，5－7天癥狀漸明顯。引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調(diào)理不當，預后差。肛門部一般性感染：㈠原因：術前術后抗生素選擇不當，時機不對。無菌觀念不強，消毒不嚴。操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。損傷肛竇導致炎癥沿肛腺擴散。切口縫合留有死腔。術中止血不徹底，形成皮下血腫。損傷或結扎較大血管，影響局部血供。創(chuàng)面部引流不暢，積液、積膿。局部V、L回流障礙引起水腫。術后護理不當，創(chuàng)面換藥錯誤，創(chuàng)面污染。1年老體弱，經(jīng)期、產(chǎn)后抵抗力下降。㈡癥狀體征：局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、水腫、傷口表面分泌物、燒灼感、搏跳痛，及功能障礙。全身中毒癥狀：實驗室檢查：wbc，N個，大便RT有膿球。㈢治療：切開擴創(chuàng)引流?？股匾种聘腥?。中藥熏洗。物理療法。對癥處理。特異性感染：破傷風：由破傷風桿菌自傷口內(nèi)感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特異性感染。以全身肌肉持續(xù)收縮和陣發(fā)性痙攣為其特征。由肛腸手術而起的破傷風，國內(nèi)已有多例報道。氣性壞疸：是由梭狀芽胞桿菌屬細菌引起的特異性感染，多見于肌肉豐厚處的嚴重損傷及手術后。常有傷口劇烈性脹疼，隨后皮膚，肌肉大片壞死?；继幗M織水腫，膿性分泌物中有氣泡、惡臭。并有嚴重的毒血癥狀的表現(xiàn)，甚至可危及生命。壞死性筋膜炎：是一種少見的壞死性軟組織感染,一般大醫(yī)院內(nèi)每年可見到1－2例，如不及時處理，往往死于敗血癥和毒血癥。主要侵犯筋膜，但無肌
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