痔術(shù)后換藥與并發(fā)癥處理(編輯修改稿)
2024-09-11 23:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 異物、大便干結(jié)等 ? 填塞紗條過(guò)緊；在咳嗽、翻身、大小便括約肌痙攣性疼痛； ? 肛門(mén)狹小，排便時(shí)用力撕裂肛管皮膚； ? 術(shù)后傷面瘢痕形成，瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。 疼 痛 預(yù) 防 ? 手術(shù)時(shí)麻醉要完全，術(shù)后應(yīng)有效使用長(zhǎng)效止痛針； ? 術(shù)者操作要精細(xì)準(zhǔn)確、動(dòng)作輕快、避免任意過(guò)度牽拉或擠壓非手術(shù)區(qū)域的健康組織。 ? 注射硬化劑或壞死劑時(shí)，切勿注入齒線以下的痛區(qū)，痔核結(jié)扎術(shù)不應(yīng)過(guò)低； ? 肛門(mén)直腸手術(shù)，損傷肛管組織較多，或肛管平素狹窄小者，可在手術(shù)時(shí)酌情切斷外括約肌皮下部，以防止肛門(mén)括約肌痙攣； ? 術(shù)前或術(shù)后囑病人多食香蕉等水果，或口服蜂蜜等潤(rùn)腸通便之品，防止大便干結(jié)。 處 理 ★ 手術(shù)后疼痛處理 – 手術(shù)后輕微的傷口疼痛一般不需治療處理 – 若疼痛較為劇烈，根據(jù)情況選用口服或肌注止痛藥物； 炎性疼痛處理 ? 肛內(nèi)注入馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，或用甲硝唑栓、痔瘡寧栓納入肛內(nèi) ? 局部可用紅霉素軟膏，消除炎癥 排便時(shí)疼痛處理 ? 術(shù)前術(shù)后均可酌情口服麻仁丸或果導(dǎo)片等 ? 排便前坐浴，解除肛門(mén)括約肌痙攣，減輕糞便通過(guò)肛門(mén)時(shí)的阻力 ? 排便后坐浴 (用溫水或 )，可清潔傷面以減少異物對(duì)創(chuàng)面的刺激 ? 用溫鹽水或軟皂水灌腸，或用開(kāi)塞露 2支 ? 太寧拴的應(yīng)用 瘢痕疼痛處理 ? 由于疤痕壓迫神經(jīng)末梢，偶爾可引起局部輕微的針扎樣疼痛，一般不需處理治療。 ? 頻發(fā)的、明顯的疤痕疼痛，可外用軟化瘢痕的藥物。 ? 局部可用紅外線照射，超聲波治療或中短波進(jìn)行透熱治療。 ? 瘢痕攣縮、肛門(mén)狹窄致排便因難時(shí)，應(yīng)切除瘢痕，松解狹窄，使糞便排出通暢。 第二節(jié) 出 血 出血分類(lèi) ? 肛門(mén)直腸部位的手術(shù)常為開(kāi)放性傷口，因局部血管十分豐富，術(shù)后易發(fā)生傷面滲血，甚至大量出血，臨床上一般以術(shù)后發(fā)生出血的時(shí)間長(zhǎng)短分為兩種 ★ 原發(fā)性出血 (指在術(shù)后 24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)生的出血 ) ★ 繼發(fā)性出血 (指在術(shù)后 24小時(shí)以后發(fā)生的出血 ) 原發(fā)性出血原因 ? 手術(shù)操作不熟練，麻醉不完全。肛門(mén)松弛度差，手術(shù)視野暴露不充分，致術(shù)中的出血點(diǎn)未能徹底結(jié)扎。 ? 外痔切除術(shù)時(shí)，切口超過(guò)齒線以上，粘膜及粘膜下血管遭到損傷，未經(jīng)徹底止血。 ? 內(nèi)痔結(jié)扎線未扎緊、松脫或結(jié)扎后切除殘端過(guò)多，結(jié)扎線滑脫，以致出血不止。 ? 創(chuàng)面敷料壓迫不緊，或術(shù)后病人活動(dòng)、敷料脫落以致傷面滲血。 ? 麻藥中加入少許腎上腺素收縮血管，待藥物作用消失后，血管擴(kuò)張而出血。 繼發(fā)性出血原因 ? 術(shù)后 2~15天，糞便摩擦或損傷創(chuàng)面可引起大便時(shí)帶血、滴血或手紙帶血。 ? 術(shù)后 7~12天，內(nèi)痔結(jié)扎殘端壞死脫落，若大便干結(jié)、努掙、劇烈活動(dòng)均可發(fā)生出血。 ? 術(shù)后痔核壞死尚未脫落，若強(qiáng)拉結(jié)扎線端或壞死殘端，可致出血。 ? 術(shù)后創(chuàng)面感染、組織脆嫩，血管容易破裂而發(fā)生出血。 ? 注射藥物濃度過(guò)高，藥量過(guò)大、部位過(guò)深，損傷肌層血管而引起壞死出血，甚至大出血 患者原有全身性疾病 ? 凝血功能障礙： 如患者原患有血液病、白血病、血小板減小癥、凝血因子缺乏癥等。 ? 門(mén)脈高壓癥：如肝硬化、腹內(nèi)腫瘤、腹水等引起門(mén)靜脈回流障礙。 ? 高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化癥、婦女經(jīng)期。 出血預(yù)防 ? 術(shù)前詳細(xì)檢查患者的出血和凝血時(shí)間 ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作、術(shù)者、器械、敷料以及局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止感染。 ? 操作要熟練，切勿粗暴，減少對(duì)健康組織的損傷；外痔切除時(shí)，切口不能超過(guò)齒線；內(nèi)痔結(jié)扎線要緊；痔核殘端切除要適當(dāng)；注射療法藥物的濃度、劑量、深度要適當(dāng)。 ? 痔核脫落期，病人應(yīng)切忌劇烈活動(dòng)，勿進(jìn)食油炸之品，保持大便通暢，便時(shí)不要努掙、久蹲。 ? 痔核脫落期，切忌強(qiáng)拉將要壞死脫落的痔核或線頭 ? 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷面的滲血情況，若有出血先兆，應(yīng)及時(shí)處理。 出血處理 ★ 原發(fā)性出血處理 – 囑病人臥床休息，盡量減少活動(dòng) – 傷面滲血者可用止血材料加壓包扎 – 口服、肌注或靜脈止血藥物 – 內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，絲線滑脫而出血，處理時(shí)應(yīng)及時(shí)給予結(jié)扎止血 – 若有明顯的
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