肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療(1)(編輯修改稿)
2025-06-22 18:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 5）呼氣末正壓呼吸 二、呼吸衰竭 由于呼吸功能不能完成氧的攝入和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧化碳潴留的癥狀，實(shí)質(zhì)為低氧血癥和高碳酸血癥。 原 因 （ 1）以通氣功能不全為主的呼吸衰竭 1）胸廓病變 2）彌漫性肺不張 （ 2）以換氣功能不全為主的呼吸衰竭 1）肺組織病變 2）靜 動(dòng)脈分流 3）心力衰竭 診 斷 根據(jù)引起術(shù)后呼吸衰竭的原因，結(jié)合缺氧和 /二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，不難診斷。 治 療 （ 1）糾正缺氧 （ 2）增加通氣量 （ 3）控制感染 （ 4）其他 強(qiáng)心利尿劑 三、肺 炎 是指術(shù)后發(fā)生的下呼吸道感染，其死亡率較高。 原 因 最常見(jiàn)的是革蘭陰性桿菌 （ 1）上呼吸道細(xì)菌吸入氣管樹(shù) （ 2）呼吸機(jī)或霧化吸入裝置污染 （ 3）肺以外的感染灶經(jīng)血行感染 診 斷 肺切除術(shù)后 2d3d體溫不降 ，伴有不同程度的呼吸困難 ， 胸部聽(tīng)到羅音 ， 排除胸腔積液 ， 就應(yīng)該考慮術(shù)后并發(fā)肺炎 。 X 線胸片可見(jiàn)炎癥表現(xiàn) ， 痰細(xì)菌學(xué)檢查（ 包括鏡檢和培養(yǎng) ） 可確診 。 治 療 （ 1）正確應(yīng)用抗菌素 （ 2）清除呼吸道分泌物、異物 （ 3）術(shù)后加強(qiáng)體位排痰 （ 4）增加機(jī)體的抵抗力 （ 5）化學(xué)性氣管炎和肺炎是一種嚴(yán)重 的術(shù)后并發(fā)癥 四、余肺扭轉(zhuǎn) 較少見(jiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的是肺中葉扭轉(zhuǎn)。 原 因 在肺葉切除過(guò)程中，人為的造成余肺扭轉(zhuǎn)而未察覺(jué) 。 診 斷 早期診斷較困難，確診要靠纖維支氣管來(lái)觀察支氣管扭轉(zhuǎn)的范圍。 治 療 試用氣管插管加壓脹肺 ， 促使扭轉(zhuǎn)的肺復(fù)位 ， 如不奏效則應(yīng)迅速開(kāi)胸整復(fù)；如發(fā)現(xiàn)肺血管絞窄壞死 ， 則應(yīng)將此肺葉切除 。 五、余肺壞死 主要是誤扎供應(yīng)余肺的血管所致。臨床表現(xiàn)主要是嚴(yán)重的全身中毒癥狀，胸腔引流液呈血性或膿性。胸片顯示肺不張。診斷明確，應(yīng)立即切除壞死的肺組織。 六、結(jié)核病播散 術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)剩余肺葉出現(xiàn)新的結(jié)核病灶，稱為術(shù)后播散。 原 因 （ 1）術(shù)前痰菌陽(yáng)性 （ 2）在手術(shù)過(guò)程中污染 （ 3）肺結(jié)核術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺 （ 4）其他 診 斷 一般癥狀和體征都很明顯，包括呼吸道癥狀和結(jié)核中毒癥狀； X線檢查見(jiàn)余肺內(nèi)出現(xiàn)云絮狀或小片狀邊緣模糊的新浸潤(rùn)灶或粟粒狀陰影；細(xì)菌學(xué)檢查可以確診。 治 療 （ 1） 術(shù)前必須應(yīng)用足量強(qiáng)有效 的抗結(jié)核藥物； （ 2） 術(shù)中要盡量避免擠壓病灶 ， 操作輕柔； （ 3） 術(shù)后常規(guī)繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核 藥物 。 第三節(jié) 心臟和血管的并發(fā)癥 一、胸腔內(nèi)出血 肺部術(shù)后繼發(fā)胸內(nèi)出血的發(fā)生率約為 2%。 出血來(lái)源 （ 1）胸壁創(chuàng)面滲血 （ 2）肋間血管或胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血 （ 3）肺動(dòng)、靜脈出血 （ 4）無(wú)名動(dòng)脈、主動(dòng)脈破裂大出血 （ 5）出血性疾病及凝血機(jī)制障礙 診 斷 （ 1）出現(xiàn)低血容量休克癥狀 （ 2）胸腔引流量 （ 3）血色素和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化 （ 4）床邊 X線胸片或 B超檢查 治 療 先按失血性低血容量休克及時(shí)處理 ， 如輸血 、 補(bǔ)充血容量 ， 應(yīng)用止血藥和適量鎮(zhèn)靜劑 。 再次開(kāi)胸止血的適應(yīng)癥 （ 1）術(shù)后胸腔引流量 3小時(shí)內(nèi)平均在 200ml/h以上 （ 2）引流出的血液很快
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