肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療(1)-預(yù)覽頁
【正文】 表現(xiàn) 。 四、胸腔積液 原 因 （ 1） 手術(shù)創(chuàng)面廣或術(shù)后遺留有殘腔 。 （ 1）血性胸水 （ 2）乳糜胸水 （ 3）漏出液 （ 4）滲出液 治 療 手術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生的出血和大量乳糜胸 ， 需二次手術(shù)治療 。 原 因 （ 1） 肺與食管有粘連 ， 容易直接誤傷食 管 。 口服美藍(lán) 2ml加以證實(shí)。 （ 3） 胃或空腸造瘺 ， 鎖骨下靜脈高營(yíng)養(yǎng)治 療 。 原 因 （ 1）呼吸道阻塞 （ 2）插管過深 （ 3）肺功能差 （ 4）肺的機(jī)械性壓迫 （ 5）肺膨脹不全或肺不張 （ 6）低通氣 診 斷 （ 1）臨床表現(xiàn) （ 2） X線檢查 肺組織呈實(shí)變陰影， 縱隔 /氣管向術(shù)側(cè)移位 （ 3）超聲檢查 （ 4）纖維支氣管鏡檢查 （ 5） 血?dú)夥治? 可示 PO2下降 。 原 因 最常見的是革蘭陰性桿菌 （ 1）上呼吸道細(xì)菌吸入氣管樹 （ 2）呼吸機(jī)或霧化吸入裝置污染 （ 3）肺以外的感染灶經(jīng)血行感染 診 斷 肺切除術(shù)后 2d3d體溫不降 ，伴有不同程度的呼吸困難 ， 胸部聽到羅音 ， 排除胸腔積液 ， 就應(yīng)該考慮術(shù)后并發(fā)肺炎 。 原 因 在肺葉切除過程中，人為的造成余肺扭轉(zhuǎn)而未察覺 。臨床表現(xiàn)主要是嚴(yán)重的全身中毒癥狀，胸腔引流液呈血性或膿性。 原 因 （ 1）術(shù)前痰菌陽性 （ 2）在手術(shù)過程中污染 （ 3）肺結(jié)核術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺 （ 4）其他 診 斷 一般癥狀和體征都很明顯，包括呼吸道癥狀和結(jié)核中毒癥狀； X線檢查見余肺內(nèi)出現(xiàn)云絮狀或小片狀邊緣模糊的新浸潤(rùn)灶或粟粒狀陰影；細(xì)菌學(xué)檢查可以確診。 再次開胸止血的適應(yīng)癥 （ 1）術(shù)后胸腔引流量 3小時(shí)內(nèi)平均在 200ml/h以上 （ 2）引流出的血液很快凝固 （ 3）胸片示患側(cè)高密度影持續(xù)增大 （ 4）經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升，或升 高后又迅速下降 （ 5）血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低 手術(shù)方法 由原切口進(jìn)胸，有條件可采用自體血回輸，吸凈胸內(nèi)積血后查找出血部位采用相應(yīng)辦法止血 二、心律失常 發(fā)生率平均 20%， 多見于老年患者 、 心包內(nèi)結(jié)扎肺血管 、 全肺切除和電解質(zhì)失調(diào)者 。藥物治療無效者采用電轉(zhuǎn)復(fù) 。 主要是因?yàn)槿毖⑷毖鹾吐樽硭稹? 病 因 心臟儲(chǔ)備能力差，嚴(yán)重的心律紊亂和電解質(zhì)平衡失調(diào)，心肌梗塞，出血較多，輸液過多等。 原 因 （ 1）久病或術(shù)后長(zhǎng)期臥床 （ 2）外傷 （ 3）長(zhǎng)期房顫 （ 4）高凝狀態(tài) 診 斷 胸痛、呼吸困難、咳嗽和咯血，稱之為肺栓塞三大癥狀。 （ 3）白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均可增高。 （ 7）中心靜脈壓過低可排除肺 栓塞所引起的低血壓。 （ 2） 診斷 右側(cè)心疝引起腔靜脈梗阻， 左側(cè)心疝引起左心房受壓，胸片發(fā) 現(xiàn)心影移位可診斷 （ 3） 治療 應(yīng)立即手術(shù)行心臟復(fù)位，切 除大部分心包或縫合心包。胸部 X線片或纖維支氣管鏡可確診。 第五節(jié) 其他并發(fā)癥 一、 氣管瘺 注意切緣不要?dú)埩舭┙M織及炎性組織，切緣距腫瘤最少 ，氣管游離端不應(yīng)超過 1cm，減少張力，避免成角，腔外打結(jié)。 （ 3） 治療 鼻胃管作冰鹽
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1