肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療(1)-全文預(yù)覽
【正文】 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)衰竭 （ 2）右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血 治 療 （ 1）強(qiáng)心 常用洋地黃類藥物 （ 2）利尿 速尿 20mg iv （ 3）鎮(zhèn)靜 嗎啡 5mg iv （ 4）腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松 1030mg iv （ 5）低鹽飲食 五、肺水腫 分為肺泡性肺水腫和間質(zhì)性肺水腫。 對于手術(shù)后原因不明的低血壓要即做床旁心電圖，以早期診斷心肌梗塞 治 療 包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、安靜休息、充分供氧、維持血壓、控制各種心率失常。 室性心動過速 是最嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)立即給予利多卡因治療；藥物治療無效者采用電轉(zhuǎn)復(fù)。 竇性心動過速 處理原則是治療病因 ， 若仍不改善 ， 可應(yīng)用西地蘭和異搏定 （ 10mg）靜脈注射 。 治 療 （ 1） 術(shù)前必須應(yīng)用足量強(qiáng)有效 的抗結(jié)核藥物； （ 2） 術(shù)中要盡量避免擠壓病灶 ， 操作輕柔； （ 3） 術(shù)后常規(guī)繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核 藥物 。胸片顯示肺不張。 診 斷 早期診斷較困難，確診要靠纖維支氣管來觀察支氣管扭轉(zhuǎn)的范圍。 X 線胸片可見炎癥表現(xiàn) ， 痰細(xì)菌學(xué)檢查（ 包括鏡檢和培養(yǎng) ） 可確診 。 治 療 （ 1）鼓勵和協(xié)助病人作有效咳嗽 （ 2）鼻導(dǎo)管吸痰 （ 3）纖維支氣管鏡吸痰 （ 4）氣管內(nèi)插管，氣囊加壓脹肺 （ 5）呼氣末正壓呼吸 二、呼吸衰竭 由于呼吸功能不能完成氧的攝入和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧化碳潴留的癥狀，實質(zhì)為低氧血癥和高碳酸血癥。 （ 4） 手術(shù)治療 ： 。 用 76%的泛影葡胺原液作食管造影檢查。 （ 2） 破壞或切斷了供應(yīng)食管的營養(yǎng)血管 ， 造成食管局部壞死 ， 較少見 。 其余的胸腔積液分別采取胸腔穿刺排液或胸腔閉式引流術(shù) 。 （ 2） 縱隔淋巴清掃時損傷淋巴管 、 胸導(dǎo) 管 ， 引起胸腔積液 ， 甚至乳糜胸 。 （ 3） X線胸片可見氣胸或液氣胸 、 肺 不張等征象 。 (3) 支氣管殘端瘺。 (6） 胸腔穿刺檢查 抽得膿液 ， 即可確診 。 (4) 肺部炎癥表淺接近胸膜常繼發(fā)膿胸。 二、 胸膜腔感染、膿胸 發(fā)生率約為 2%左右。 （ 3）較小的瘺孔也可經(jīng)纖維支氣管鏡檢 查后在瘺口處涂以硝酸銀，進(jìn)行燒 灼治療。 （ 4）胸腔穿刺 抽出胸液與咳出的淡紅色 水樣痰性質(zhì)相一致，胸腔注入美蘭可 見藍(lán)紫色痰液咳出 。 總的發(fā)生率 1%左右 ，肺結(jié)核術(shù)后發(fā)生率約為 3%。大的瘺口可因漿液血性液體淹沒余肺的支氣管而引起致命后果 。 （ 3）胸部 X線檢查 胸片顯示手術(shù)側(cè)胸 腔內(nèi)有一新出現(xiàn)的氣液平。 （ 2）病人應(yīng)取半臥位，不宜向健側(cè)側(cè)臥。 （ 6）全肺切除后的支氣管胸膜瘺并發(fā)的 膿胸殘腔常需行切除至第 8或第 9肋 的胸廓成形術(shù)一般不直接縫合瘺口 （ 7）對于很衰弱的病人， Dorman重新 推薦永久性的開放性胸廓造口術(shù)。 (3) 支氣管胸膜瘺合并膿胸。 (5) 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞增加 。 (2) 肺裂鈍性撕脫后遺留有創(chuàng)面漏氣。 （ 2） 若有大量漏氣 ， 則呈氣胸的臨床
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