喉罩應(yīng)用的并發(fā)癥和防治-全文預(yù)覽
【正文】 ? 0－ 7％的患者食道暴露于 LMA邊緣內(nèi)，麻醉氣體可能進(jìn)入胃，尤其當(dāng)食管下段括約肌張力減退時。 ? 氣道壓 15－ 30cmH2O時， LMA漏氣率為 13％－27％。 21 LMA主要問題 ? 插入失敗 ? 氣道阻塞 ? 漏氣和胃脹氣 ? 返流、誤吸 ? 咽喉疼痛 ? 氣道損傷 22 一般氣道并發(fā)癥概況 ? ASA結(jié)案病例，氣道損傷為麻醉并發(fā)癥第 4位（死亡，神經(jīng)損傷，腦損傷， 氣道損傷 ） ? 最多見的 喉損傷 有聲帶麻痹、肉芽腫、杓狀軟骨脫位和血腫，多與 氣管導(dǎo)管 有關(guān)。 20 禁忌證 ? 咽喉部感染、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等；扁桃腺異常腫大；呼吸道出血；有潛在呼吸道梗阻，如氣管受壓、氣管軟化。 ? LMA不會出現(xiàn) 導(dǎo)管誤入食道 未發(fā)現(xiàn)的情況 19 困難氣道控制 ? 對困難插管在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)面罩和呼吸囊不能維持有效通氣的場合，可用 LMA作為緊急氣道。 ? 眼科手術(shù)時使用喉罩引起 眼壓 升高幅度小，術(shù)后較少咳嗆，喉罩拔除反應(yīng)較輕，眼內(nèi)壓波動小。 ? Joshi等報道自主呼吸時 呼吸功 ? LMA +/ J/min ? ETT +/ J/min 15 替代氣管導(dǎo)管（ 2） ? 通過喉罩可施行纖支鏡激光 聲帶手術(shù) 、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)。 ? Brimabe在 384例病人多中心研究中，發(fā)現(xiàn)LMA ProSeal 插管較 LMA慢，但氣道密封好，插胃管快而容易，術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后咽痛相近。術(shù)后咽痛 23％， 24小時后 16％。 14 替代氣管導(dǎo)管（ 1） ? 適用于無嘔吐返流危險的手術(shù)，尤其是保留 自主呼吸 的病人，便于觀察呼吸，評估中樞功能。蘇醒時刺激小，氧飽和度維持好。 ? 可不使用 肌松藥， 不發(fā)生 “ 不能插管也不能通氣 ” 的情況。 ? 頸椎不穩(wěn)定者無需對頭頸行移動操作。通氣壓力需大于 25 cmH2O的慢性呼吸道疾病。 24 漏氣 （ 1） ? 漏氣與手術(shù)部位和時間、體位、頸部緊張度、通氣阻力等因素有關(guān)。 25 漏氣 （ 2） ? Hoerauf 在 20例眼科手術(shù)全麻中，測定 LMA和ETT手術(shù)室不同部位異氟醚平均濃度（范圍） LMA ETT 器械護(hù)士 () () 麻醉醫(yī)師 () () 手術(shù)醫(yī)師 () () ? 絕大多數(shù)低于 2ppm 26 胃脹氣的發(fā)生率 ? 在氣道峰值 15cmH2O時為 0－ 2％ ? 氣道峰值 20cmH2O時為 0－ 2％ ? 氣道峰值 25cmH2O時為 0－ 5％ ? 氣道峰值 30cmH2O時為 5－ 50％ ? 臨床可測及的胃脹氣 ％（ n=16533） 27 胃脹氣 （ 1） ? 喉罩可能覆蓋部分食管口，致正壓通氣時出現(xiàn)胃膨脹和返流現(xiàn)象。 ? 漏氣發(fā)生率 42％，與位置無關(guān)。 30 返流誤吸（ 1） ? 誤吸發(fā)生率不高，但氣管內(nèi)吸引困難 ? LMA發(fā)生率 2/10,000 ? 面罩和插管 ,000 ? Owens觀察 55例病人用 LMA和 FM ? 距鼻孔 30cm處食道返流 ％ 和 ％ ? 距鼻孔 20cm處食道返流兩組相同 ? Ozlu測定 56例麻醉 20min內(nèi)食道下端 pH， LMA、導(dǎo)管 /面罩兩組間和組內(nèi)均無差異。
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