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胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理-全文預(yù)覽

  

【正文】 后需注意觀察病情變化,如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。如引流了;量大于100ml每小時(shí)呈濃鮮血,持續(xù)4小時(shí)不減,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。若一般狀態(tài)下呼吸時(shí)有大量氣體排出,提示有漏氣;呼吸時(shí)無(wú)氣泡溢出而咳嗽時(shí)出現(xiàn),提示余氣未排盡。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出,立即用手捏閉傷口皮膚,消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口,在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。評(píng)估有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺;有無(wú)胸廓活動(dòng)、氣管移位等,判斷缺氧程度。,引流口敷料應(yīng)1~2天更換1次,如有脫落或污 染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰,必要時(shí)行氣管切開(kāi),以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張。(二)預(yù)防與處理,解釋術(shù)后咳嗽咳痰對(duì)肺擴(kuò)張的重要性。迅速用手捏緊引流口周?chē)つw,使引流口創(chuàng)緣閉合,然后用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口,并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。,平時(shí)多做深呼吸、有效咳嗽,必要時(shí)每2小時(shí)一次給與肺扣打。,直到醫(yī)生到場(chǎng)。,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。、排液或術(shù)后要密切觀察病情,凡短時(shí)間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽,要高度警惕復(fù)張性肺水腫的發(fā)生,立即停止有關(guān)操作,報(bào)告醫(yī)生并處理。拔管時(shí)先囑患者深吸氣,在吸氣末迅速拔管,并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口,外加胸帶包扎固定一天。觀察和記錄 : 觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。防止引流管阻塞、扭曲、受壓,需要定時(shí)捏擠引流管。若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處的皮膚,消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口,再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。方法:囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管,迅速用凡士林紗布覆蓋,寬膠布密封,胸帶包扎一天。方法如下:指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張,然后緩慢呼氣,重復(fù)10次/分鐘左右,3~5次/日,每次以患者能耐受為宜。準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記,記錄引流量,如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)4~6cm,如水柱無(wú)波動(dòng),患者出現(xiàn)胸悶氣促,氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀,應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞,需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通暢,并通知醫(yī)生。體位:胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位,以利呼吸和引流?;颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難,搶救不及時(shí),甚至?xí)a(chǎn)生心跳驟停、死亡的嚴(yán)重后果。血胸若引流管固定不牢,或患者煩躁、頻繁變動(dòng)體位,會(huì)引起引流管與胸壁或肺部摩擦導(dǎo)致血胸。②引流瓶每天更換,更換時(shí)注意先夾閉引流管,再進(jìn)行操作,操作過(guò)程注意無(wú)菌原則。要幫助患者定時(shí)翻身及拍背,告知患者做吹氣球運(yùn)動(dòng)等,以促進(jìn)肺的擴(kuò)張。一旦發(fā)現(xiàn)引流管滑脫,應(yīng)立即捏住切口周?chē)つw,使切口閉合,防止氣體進(jìn)入,再用凡士林紗布蓋住切口,并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。主要是由于引流管堵塞或滑出胸壁時(shí),患者劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急速上升,氣體從引流口流入胸壁皮下。如果水柱不波動(dòng),而患者訴氣急胸悶,就很可能是引流管阻塞。若經(jīng)過(guò)上述處理疼痛仍不能緩解,可予局部封閉治療。疼痛產(chǎn)生疼痛的原因主要是切口的創(chuàng)傷,置管與胸膜胸壁摩擦和壓迫肋間神經(jīng)所致。與反復(fù)行胸腔穿刺術(shù)比較,有減少感染機(jī)會(huì)、減輕患者痛苦的有點(diǎn),同時(shí)也減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。第一篇:胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理摘要:對(duì)胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的密切觀察,并根據(jù)并發(fā)癥種類采取不同的護(hù)理措施,可以有效的減輕患者痛苦,提高治療效果。胸腔閉式引流能排出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液,維持胸膜腔負(fù)壓,促進(jìn)肺復(fù)張。以下是胸腔閉式引流術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥和護(hù)理的要點(diǎn)。因此,在患者訴疼痛較為劇烈時(shí),可進(jìn)行言語(yǔ)安慰,并適當(dāng)調(diào)整引流管位置,若不能奏效,可請(qǐng)示醫(yī)生予藥物止痛。若水柱不隨呼吸波動(dòng)且24小時(shí)內(nèi)引流液小于50mL,夾閉引流管24小時(shí)未見(jiàn)異常,且X線提示胸腔已無(wú)積液、積氣,應(yīng)考慮拔管。皮下氣腫當(dāng)手術(shù)切口大于引流管管徑時(shí),容易引發(fā)皮下氣腫。為預(yù)防皮下氣腫的發(fā)生,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況選擇大小適度的引流管,根據(jù)引流管管徑注意調(diào)整切口大小,引流管固定要穩(wěn)妥,并注意保護(hù)引流管,防止翻身、活動(dòng)時(shí)引流管滑出。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),則應(yīng)采取半臥位,保持膈肌下移,此姿勢(shì)有利于引流。為減少胸膜腔感染可能,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作的規(guī)范,嚴(yán)格無(wú)菌操作,并且注意:①引流瓶至少低于引流平面60cm,搬動(dòng)過(guò)程中切忌將抬高引流瓶。嚴(yán)格做到以上各項(xiàng)可最大程度的預(yù)防胸膜腔感染的發(fā)生。主要是由于大量胸腔積液、積氣而引流速度過(guò)快,導(dǎo)致雙側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力嚴(yán)重失衡,造成縱膈擺動(dòng)。參考文獻(xiàn)[1] [M].人民衛(wèi)生出版社
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