【文章內(nèi)容簡介】 時間內(nèi)不能恢復(fù)神志的盡早行氣管切開，方便吸痰及氣道護理 二、治療措施，昏迷及氣管切開病人定時翻身拍背，吸痰，霧化吸入 ，根據(jù)藥敏結(jié)果針對性用藥 ，增強抵抗力 第四篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥與處理剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及其防治策略【摘要】近年來，由于剖宮產(chǎn)率的不斷升高，手術(shù)引起的近期和遠期并發(fā)癥也明顯增加。由不當?shù)纳a(chǎn)方式造成的健康損害是嚴重的，已經(jīng)引起人們的重視。防治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，達到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認真對待的問題?！娟P(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 術(shù)后并發(fā)癥 防治近幾十年來，我國的剖宮產(chǎn)率逐年升高，WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，%，有個別城市甚至達60—80%，%，成為了世界之最。剖宮產(chǎn)率的不斷上升，并不能降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，反而增加了孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥，同時與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的危險性上升。同時，手術(shù)引起的近期和遠期并發(fā)癥也隨之增加，嚴重威脅著母兒的健康，防治并發(fā)癥，是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認真對待的問題，本文著重探討術(shù)后近遠期并發(fā)癥對母體的影響及防治措施。剖宮產(chǎn)術(shù)后對母體的近期影響 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)褥感染的一個重要因素，很多研究表明，剖宮產(chǎn)促進了產(chǎn)褥感染的增加。Spiandorello等對147例產(chǎn)后感染的患者進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宮產(chǎn)是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也較陰道分娩者嚴重。據(jù)統(tǒng)計，%，泌尿道感染的發(fā)生率也遠高于陰道分娩者。 主要原因是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦抵抗力降低，增加了機體內(nèi)源性和外源性感染機會；Guimaraes等研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程延長是剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)褥感染的一個重要危險因素，；其余胎膜早破、妊娠貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤早剝、ICP等，這些不利因素降低了機體的抵抗力，為病原體浸入機體創(chuàng)造有利條件，成為產(chǎn)褥感染的誘因。 正確掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮率是減少產(chǎn)褥感染的一個重要因素。加強孕期保健，預(yù)防胎膜早破，治療貧血，產(chǎn)程中加強監(jiān)測，及時縮短產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血，是預(yù)防產(chǎn)褥感染的重要措施。同時，術(shù)后合理有效預(yù)防性應(yīng)用抗生素是降低產(chǎn)褥感染發(fā)病率的重要措施。近年來，由于剖宮率的上升，由剖宮產(chǎn)所致的晚期產(chǎn)后出血亦屢見不鮮，且有上升趨勢。%。 ①感染：感染影響胎盤附著部位復(fù)舊不全，局部蛻膜脫落出血；感染導(dǎo)致子宮切口愈合不良，甚至裂開；子宮內(nèi)膜炎。②子宮切口縫合技術(shù)問題：術(shù)中止血不徹底，形成局部血腫或縫合過多、過密，局部組織感染壞死致使傷口不愈合，在腸線溶解后，血管重新開放，引起大量流血。③子宮下段橫切口過低，接近宮頸、宮頸部組織主要組成為纖維組織，肌細胞只占10%，愈合力差，而且易有局部缺血，組織壞死及感染發(fā)生，而致最后切口裂開出血。4胎盤、胎膜殘留出血。 在全身支持治療的同時可使用宮縮劑，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對凝有胎盤、胎膜殘留時可在治療35天后，在B超引導(dǎo)下進行清宮術(shù)。出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克，保守治療失敗可能性大，可作血管栓塞術(shù)或剖腹探查，若子宮切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕，可作清創(chuàng)縫合。若組織壞死范圍大，酌情作子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。 晚期產(chǎn)后出血是較嚴重的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，以子宮切口裂開最多見。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)注意 以下幾點：①嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；②對試產(chǎn)病例，應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程，盡量在宮口擴張的活躍期內(nèi)作出頭盆關(guān)系的正確判斷，防止產(chǎn)程過長；③若行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂，切口按解剖層次縫合，不宜縫合過多、過密；④術(shù)中止血要完全；⑤仔細檢查胎盤完整性；⑥注意圍手術(shù)期用藥；⑦防止產(chǎn)褥感染。 ①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，子宮下段與體部交界處切口也妨礙切口愈合。③縫合技術(shù)：過密縫合增加局部的縫線異物反應(yīng)。④手術(shù)操作粗暴。⑤術(shù)中止血不徹底。 首先采取保守治療，在抗感染、用宮縮劑基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥活血化瘀，糾正營養(yǎng)不良，保守治療無效，則剖腹探查，清除壞死組織后再縫合，對瘺已形成致大出血者可考慮子宮切除術(shù)。 ①子宮切口選擇恰當，避免撕裂。②提高手術(shù)技巧：根據(jù)子宮肌層及血管解剖特點來縫合子宮切口，疏密恰當，減少組織創(chuàng)傷及縫線反應(yīng)。動作輕柔，徹底止血。③預(yù)防及抗感染治療：術(shù)中擴宮頸后注意消毒宮頸內(nèi)口：如合并胎膜早破或?qū)m腔感染時，用甲硝唑沖洗宮腔；及時選用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。④加強觀察、早期診斷；⑤加強應(yīng)用，糾正貧血與低蛋白血癥。 多見于術(shù)后麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動恢復(fù)或進食過少，發(fā)生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。也有人認為精神因素亦可引起一定作用。 處理應(yīng)從預(yù)防開始，醫(yī)生應(yīng)向產(chǎn)婦耐心解釋手術(shù)經(jīng)過，使之密切配合，心情舒暢，保持正常的腸胃功能。術(shù)中盡量避免觸摸壓迫腸管。并在剖宮取兒時，快速吸盡羊水，避免刺激腹腔器官。另外，術(shù)后禁用產(chǎn)氣食物，動員產(chǎn)婦早期活動及飲食，促進腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。治療應(yīng)靜脈補液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無效