【文章內(nèi)容簡介】 進行敘述。靜脈抽血法操作并發(fā)癥一、皮下出血（一）發(fā)生原因，棉簽按壓時間不夠5分鐘。，棉簽按壓方法不對，如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達到止血目的。，因為上衣衣袖較緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。：針頭在皮下多次進退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。（二）臨床表現(xiàn)穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。(三）預防及處理1．抽血完畢后，棉簽按壓時間5分鐘以上。2．抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺針頭經(jīng)皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直。如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達到止血目的。3．上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。4．提高抽血技術、掌握入針方法。5．如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使細血管收縮，可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。二、暈針或暈血(一)發(fā)生原因1．心理因素：在接受抽血時，由于情緒過度緊張、恐俱、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。2．體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下，患者機體處于應急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈針。3．患者體位：坐位姿勢下接受抽血發(fā)生暈針，其原因可能與體位和血壓有關。坐位時下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響腦部供血。4．疼痛刺激：尤其是較難抽血的病人，反復操作對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。5．個體差異：個別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。（二）臨床衣現(xiàn)暈針或暈血發(fā)生時間短，恢復快，歷經(jīng)2～4分鐘。1．先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。2．發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細弱。3．恢復期：神志清楚，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復正常，脈搏有力。（三)預防及處理1．要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進行心理疏導，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2．與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。3．協(xié)助患者取適當體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。4．熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。5．注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時及時處理。6．發(fā)生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_水或熱糖水，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。三、誤抽動脈血(一)發(fā)生原因在部分病人上肢或下肢淺靜脈無法抽血時，常在股靜脈抽血，這些病人常因過度肥胖，或血容量不足，動脈搏動不明顯，容易誤抽股動脈血。(二)臨床表現(xiàn)如果誤抽動脈血，不用回抽血液自動上升到注射器里。血液呈紅色，比起靜脈血鮮紅。(三)預防及處理1．準確掌握股靜脈的解剖位置。2．正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動脈搏動或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點的方法作股動脈定位，并用手指加以固定。右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45176。角，見抽出暗紅色血，示已達股靜脈。3．如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，動脈血氣分析、有創(chuàng)血壓監(jiān)測已普遍應用于臨床，為判斷缺氧、酸堿平衡紊亂、檢測肺功能及真實的反應血壓情況提供了可靠的資料。也為制定危重病人的治療、護理計劃，提供了依據(jù)。動脈抽血法是留取血標本的一種常用的方法，是一種侵入性操作，可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：感染、血腫、筋膜間綜合征及橈神經(jīng)損傷等等。因此，要求臨床護士要熟練掌握動脈穿刺取血、插管的技術及動脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生原因及其預防、處理措施。一、感染（一)發(fā)生原因1．感染多是由于沒有嚴格執(zhí)行無菌操作所致。2．置管時間過長或動脈導管留置期間未作有效消毒。3．動脈穿刺點未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。(二)臨床表現(xiàn) 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴重者有膿腫形成；個別病人會出現(xiàn)全身的癥狀：高熱。血液和導管培養(yǎng)有細菌生長。(三)預防及處理1．穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導絲、導管均應嚴格消毒，確保無菌。穿刺時懷疑有污染應立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。2．穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。3．動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應盡快拔出動脈插管。如懷疑存在導管感染應立即拔除導管并送檢。4．拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5．已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。二、皮下血腫（一)發(fā)生原因短時間內(nèi)反復多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；對血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進針，不注意進針手法和角度，針頭在皮下多次進退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護士沒有仔細的指導按壓要點，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動，半小時內(nèi)下床活動。老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時間按壓后，依然會出血，形成血腫；股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。（二)臨床表現(xiàn)穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動受限。如股動脈反復穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等，患者自覺難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。（三）預防及處理，掌握穿刺技能。掌握進針的角度和深度，徐徐進入，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量，穿刺成功后局部加壓止血3~5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。、熱敷24小時內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時后采用熱敷促進局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。，可采用燈烤，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性的缺血、壞死。（一）發(fā)生原因主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。（二）臨床表現(xiàn)疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當筋膜間室內(nèi)壓力進一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷