導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-10-17 15:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 許，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在2000ml以上，勤變換臥位，通過(guò)增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的，預(yù)防尿路感染和結(jié)石的發(fā)生）。注意傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并經(jīng)常觀察尿液，每周查一次尿常規(guī)。若發(fā)生尿液渾濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱功能，采用間歇性?shī)A管方式，阻斷引流，一般每3～4小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。應(yīng)向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的意義和護(hù)理方法，使其充分認(rèn)識(shí)預(yù)防泌尿感染的重要性。3留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥 導(dǎo)管伴隨性尿路感染導(dǎo)管伴隨性尿路感染是一種常見(jiàn)的尿路感染。霍紅旭報(bào)告國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染病例占[1]%～%，%～%為導(dǎo)管伴隨性尿路感染。在留置尿管的人群中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，死亡率高達(dá)13%～30%。經(jīng)過(guò)多因素分析，導(dǎo)致導(dǎo)管伴隨性尿路感染的主要危險(xiǎn)因素有4點(diǎn)，分別是：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿、女性病人尿路太短、未全身使用抗生素、尿?qū)Ч芘c集尿袋連接不良。由于女性尿道太短，一般認(rèn)為留置導(dǎo)尿女性比男性發(fā)生菌尿率高，但許芬報(bào)告男性患者高于女性，其主要原因是由于男性患者導(dǎo)尿難度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激擦傷尿道粘膜，破壞其自然地防御感染屏障，為細(xì)菌的侵入提供有利條件。因此提示操作者應(yīng)熟悉男性尿道的3個(gè)生理狹窄和角度，操作切記粗暴，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)因各種原因引起的尿道狹窄或前列腺肥大者最好請(qǐng)?？浦笇?dǎo)操作。[2] 尿道損傷留置導(dǎo)尿引起的尿道粘膜損傷、尿道出血，也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其主要原因有：病人自身因素，護(hù)士操作熟練程度及護(hù)士的責(zé)任心等多方面因素。因此，也應(yīng)從上述方面入手，加強(qiáng)預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及基本操作技能的訓(xùn)練。擴(kuò)大護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)面，了解必要生理解剖、心理學(xué)、行為學(xué)等內(nèi)容，了解易導(dǎo)致尿道出血的有關(guān)疾病，學(xué)習(xí)選擇尿管及操作技巧，明確留置導(dǎo)尿管中出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，減少盲從性。導(dǎo)尿前要了解病人性別、年齡、有無(wú)泌尿及血液等系統(tǒng)疾病，是否需長(zhǎng)期置管。于士榮報(bào)告的3例使用雙氣囊尿管意外，均為水囊置入因素?fù)p傷尿道，因此他建議如下規(guī)定，一是氣囊內(nèi)注水量常規(guī)固定下來(lái)；二是記錄氣囊水量，形成制度；三是操作認(rèn)真并懂原理會(huì)操作。尿管易選擇表面光滑，一般男性12～20號(hào)，女性14～22號(hào)，初次留置導(dǎo)尿管不宜選擇過(guò)粗尿管，過(guò)粗及反復(fù)插管易使尿道粘膜機(jī)械損傷、水腫、出血造成尿道瘢痕，引起尿道狹窄。插管前要充分潤(rùn)滑。[4][3] 膀胱功能損傷臨床上出現(xiàn)拔除尿管后尿失禁、尿頻、排尿困難，甚至再次發(fā)生尿儲(chǔ)留等異常情況。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當(dāng)某些疾病或手術(shù)等原因需留置導(dǎo)尿管是，臨床采用定時(shí)放尿和開(kāi)放引流放尿方法。但上述方法違背了正常排尿模式，特別是開(kāi)放引流放尿，使本應(yīng)簡(jiǎn)斷的排尿活動(dòng)，變成了于腎臟產(chǎn)生尿相應(yīng)的連續(xù)過(guò)程，膀胱貯存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態(tài)，逐漸適應(yīng)了有尿即流的惰性狀態(tài)，拔管后不能及時(shí)建立起主動(dòng)排尿意識(shí)。而間斷定時(shí)放尿，不能因人而宜掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時(shí)間，若膀胱內(nèi)尿液少時(shí)放尿不足以引起尿意，尿液隨壓力差作用流出，患者難以產(chǎn)生排尿感覺(jué)，不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱的功能。若由于補(bǔ)液中利尿等治療需要，尿液過(guò)多時(shí)放尿不及時(shí)會(huì)造成不良后果。[5]留置導(dǎo)尿管表面的晶體易導(dǎo)致尿路感染，拔管時(shí)還易損傷尿道引起血尿，而尿管表面結(jié)晶的形成與留置尿管時(shí)間和留置導(dǎo)尿管的發(fā)病率有密切關(guān)系。長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿，導(dǎo)管的包殼亦隨著導(dǎo)尿時(shí)間延長(zhǎng)增多，而細(xì)菌及代謝產(chǎn)物、宿主尿路某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹導(dǎo)尿管及隱藏細(xì)菌的膜性結(jié)構(gòu)。從而導(dǎo)致尿管阻塞，結(jié)石形成，而抗生素又無(wú)法突破這種生物膜殺死其 內(nèi)的細(xì)菌。[6]4留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施保持良好功能，預(yù)防尿道損傷：囑病人翻身時(shí)注意保護(hù)勿脫出，集尿袋內(nèi)尿液達(dá)1/3～1/2時(shí)即傾倒，防止重力作用使尿管脫出。對(duì)煩躁病人約束固定好四肢，預(yù)防病人強(qiáng)行拔管，使膨大的氣囊強(qiáng)行拔出，致尿道粘膜撕裂出血。更換集尿袋時(shí)，避免用力牽拉導(dǎo)管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過(guò)深過(guò)淺；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整。防止逆行感染的措施：將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免受壓，防止尿液返流。保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1～2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染。尿管長(zhǎng)期留置時(shí)，每日更換集尿袋1次，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換時(shí)間（2周或一個(gè)月）。保持導(dǎo)尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量及顏色，若尿色深或混濁，應(yīng)加量飲水并及時(shí)送尿標(biāo)本檢查，每天保持尿量在2
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