【文章內容簡介】 定程度上課減輕疼痛。（3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射比用注射用水稀釋藥物后肌內注射更能減輕病人疼痛。（4）輪換注射部位?！旧窠浶該p傷】原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。預防及處理（1）、周圍神經藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。（2）、注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù)地選用刺激性強的藥物做肌肉注射。（3）注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度、方向。（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。（5）對中度以下不完全神經損傷要用非手術療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用營養(yǎng)神經的藥物治療，將有助于神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷，則盡早手術探查，做神經松解術?！揪植炕蛉砀腥尽吭蜃⑸洳课幌静粐栏?，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。預防及處理與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。【針口滲漏】原因反復在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。預防及處理（1）、選擇合適注射部位，選用神經少、肌肉較豐厚之處。（2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。（3）、每次輪換部位，避免同一部位反復注射。（4）、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。（5）在注射刺激性藥物時，采用z字型途徑注射法，預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側。②右手持針呈90176。刺入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再以右手反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服?！踞橆^堵塞】原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。預防及處理（1）、根據(jù)藥液的性質選用粗細合適的針頭。（2）、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。（3）、注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。（4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。（5）使用一次性注射器加藥時可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的90176。改為45176。，因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。四．靜脈注射【靜脈炎】1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（2）硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。2．預防措施（1）熟練掌握靜脈穿刺技術，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。（2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。（3）合理選擇穿刺部位。長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；（4）嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。（5）加強外周靜脈置管留置期間的護理；外周靜脈置管留置時間一般不超過72小時； 3．處理方法（1）停止在患肢靜脈輸液。（2）將患肢抬高、制動。（3）局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應用抗生素治療；（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。【液體滲出和外滲】1．概念：（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周圍組織。（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。2．臨床表現(xiàn)（1）滴注過程中溶液的流速變慢。（2）靜脈推注時感覺有阻力。（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。（4）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。3．預防措施（1）提高穿刺技術。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進行注射；需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用中長靜脈導管或行深靜脈置管；輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管。（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進行靜脈輸液時要有人協(xié)助。（6）過度活動的患者適當固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（7）輸液過程中，應定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。3．處理方法（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。（2）如果滲出溶液刺激性不強時，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進滲出藥液的吸收。（3）發(fā)生滲漏后，應注意觀察和評估滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等情況，并記錄在患者病歷中。（4）發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應先確定治療方案。在撤除管路時，應避免過重壓迫出血部位。（5）細胞毒藥物外滲的處理：①立即停止輸液。②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。③局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。④使用拮抗劑。⑤局部冰敷。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經毒副作用的發(fā)生。⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。⑦如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進行相應處理。⑧恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。【血腫】1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 2．預防措施（1）提高穿刺技術。（2）熟悉動靜脈的區(qū)別。（3）局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。（4）拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。（5）拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。3．處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收?！緦Ч芏氯?【感染】 第四節(jié) 患者發(fā)生輸血反應的預防與處理流程預防認真鑒定血型及交叉配血試驗，護士執(zhí)行操作首先做到三查七對。以輸同型血為原則。血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護士取血的過程中不要過度 震蕩，造成溶血。為了預防輸血反應，在輸血的前15min內速度要慢，每分鐘約20～30 滴，如無輸血反應，可按醫(yī)囑進行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在 60～90min內輸完400ml血。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應再輸給 患者，因其可能被細菌污染?；颊咴谳斞倪^程中，護理人員應密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿 量、反應，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。避免快速輸入庫存冷血，要嚴格掌握輸血量，避免過量，嚴重貧血及易 發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預防或在輸血前半小時口服苯海拉明。處理立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。填寫輸血反應