【文章內(nèi)容簡介】 者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷。 （ 2）為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。 （ 3）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。 2．臨床表現(xiàn) （ 1）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。 3．預(yù)防及處理 （ 1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患 者口腔黏膜。 （ 2）對(duì)凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。 （ 3）對(duì)需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。 （ 4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。 （ 5）在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或 %%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面， 每日 3～ 4 次抗感染。 （二）吸入性肺炎 1．發(fā)生原因 多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，口腔護(hù)理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤入氣道，是吸入性肺炎的主要原因。 2．臨床表現(xiàn) （ 1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性羅音。 （ 2）胸部 X 片可見斑片狀陰影。 （ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多。 3．預(yù)防及處理 （ 1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。 （ 2）口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。 （ 3）已出現(xiàn)肺炎的患者，根 據(jù)病情選擇的抗生素積極進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。 （三）窒息 1．發(fā)生原因 （ 1）醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。 （ 2）有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時(shí)義齒脫落，造成窒息。 （ 3）為興奮、躁動(dòng)，行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。 2．臨床表現(xiàn) 口護(hù)過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹癥陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼 吸停止。 3．預(yù)防及處理 （ 1）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，一次只能夾取一個(gè)棉球，防止棉球遺漏在口腔。 （ 2）認(rèn)真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動(dòng)，義齒有無松動(dòng)，如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)操作前取下。 （ 3）對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。 （ 4）患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號(hào)穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭(zhēng)取時(shí)間做氣管插管或氣管切開。 二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）鼻、咽、食 管粘膜損傷和出血 1．發(fā)生原因 （ 1）反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。 （ 2）長期留置胃管對(duì)粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。 2．臨床表現(xiàn) 咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。 3．預(yù)防及處理 （ 1）對(duì)需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)粘膜的損傷。對(duì)需要手術(shù)的患者，可采取手術(shù)麻醉后插管，以減少對(duì)患者的刺激。 （ 2）向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。 （ 3）長期留置胃管，應(yīng)用石臘油 滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。 （ 4）按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔。 （ 5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次 20 分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物。 （二）誤吸 1．發(fā)生原因 （ 1）年老、體弱或有意識(shí)障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。 （ 2）患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。 （ 3）吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。 2．臨床表現(xiàn) 鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。 3．預(yù)防及處理 （ 1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。 （ 2）在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。 （ 3）對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。 （ 4）誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染 跡象者及時(shí)使用抗生素。 （三）腹瀉 1．發(fā)生原因 （ 1）鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。 （ 2）鼻飼液內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。 （ 3）鼻飼液配置過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。 （ 4）對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。 2．臨床表現(xiàn) 患者大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。 3．預(yù)防及處理 （ 1）鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。 （ 2）鼻飼液溫度以 37～ 40℃最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度 、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快，盡量使用接近正常體液滲透克分子（ 300mmol/L）的溶液。 （ 3）認(rèn)真詢問飲食史，對(duì)于飲用牛奶、豆?jié){等易腹瀉、胃腸功能差或從未飲用過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。 （ 4）對(duì)于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑；腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對(duì)癥治療；嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂藥。頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。 （四）胃出血 1．發(fā)生原因 （ 1）鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃粘膜，導(dǎo)致微血管破裂。 （ 2）患 者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃粘膜損傷出血。 （ 3）鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍而致消化道出血。 2．臨床表現(xiàn) 輕者可從胃管內(nèi)抽出少量鮮血，出血量多時(shí)呈陳舊性咖啡性血液，嚴(yán)重者可有血壓下降、脈搏細(xì)速等出血性休克的表現(xiàn)。 3．預(yù)防及處理 （ 1）重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時(shí)間不宜過長。 （ 2）鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。 （ 3）牢固固定胃管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 （五）胃潴留 1．發(fā)生原因 一次鼻飼量過多 或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。 2．臨床表現(xiàn) 腹脹，胃潴留量大于 150ml時(shí)可抽吸出潴留液，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。 3．預(yù)防及處理 （ 1）定時(shí)定量鼻飼，每次鼻飼量不超過 200ml，間隔時(shí)間不少于 2 小時(shí)。 （ 2）每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流。 （ 3）病情許可的條件下鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。 三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥 （一）出血 1．發(fā) 生原因 患者凝血機(jī)制障礙；拔針后局部按壓時(shí)間太短，按壓部位欠準(zhǔn)確。 2．臨床表現(xiàn) 注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。 3．預(yù)防及處理 （ 1）執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問患者有無凝血機(jī)制障礙，注射完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位，時(shí)間要充分，有凝血機(jī)制障礙者更要適當(dāng)延長按壓時(shí)間。 （二）硬結(jié)形成 1．發(fā)生原因 （ 1）注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機(jī)體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。 （ 2）同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺 ，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。 （ 3）注射部位感染后纖維增生形成硬結(jié)。 2．臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。 3．預(yù)防及處理 （ 1）熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，一般不超過 2ml，注射速度要緩慢。 （ 2）避免長期在同一部位注射，注射時(shí)避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 （ 3）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染；做好皮膚消毒，防止注射部位感染。 （ 4）對(duì)于一些難 吸收的藥物，注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。 （ 5）已形成的硬結(jié)，可選用以下方法處理：①用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處；②用 50%硫酸鎂濕敷；③將云南白藥用醋調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處；④取新鮮馬鈴薯切片用 6542 注射液浸泡后外敷硬結(jié)處。 （三）神經(jīng)損傷 1．發(fā)生原因 注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)，藥物直接刺激神經(jīng)或局部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 2．臨床表現(xiàn) 注射當(dāng)時(shí)即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和運(yùn)動(dòng)范圍縮小。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為神 經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下： 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失。 重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至 1 級(jí)。 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至 2 級(jí)。 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至 3 級(jí)。 3．預(yù)防及處理 （ 1）操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。 （ 2）正確掌握給藥途徑，慎重選擇注射藥物，注射給藥應(yīng)選用刺激性小、等滲、 pH值接近中性的藥物。 （