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正文內(nèi)容

常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(編輯修改稿)

2024-11-27 09:45 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 者放療期,口腔有感染及凝血功能差的患者,容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷。 ( 2)為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng),造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。 ( 3)漱口液溫度或濃度不當(dāng),造成口腔黏膜灼傷。 2.臨床表現(xiàn) ( 1)口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成,患者主訴口腔疼痛,頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。 3.預(yù)防及處理 ( 1)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),動(dòng)作要輕柔,避免止血鉗的尖端直接觸及患 者口腔黏膜。 ( 2)對(duì)凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者,擦洗過(guò)程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。 ( 3)對(duì)需要使用開口器協(xié)助張口的患者,應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入,以防損傷患者口腔黏膜或牙齒,牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。 ( 4)根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。 ( 5)在口腔護(hù)理過(guò)程中,要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷,應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或 %%雙氧水含漱;如有口腔潰瘍疼痛時(shí),潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷,必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面, 每日 3~ 4 次抗感染。 (二)吸入性肺炎 1.發(fā)生原因 多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者,口腔護(hù)理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤入氣道,是吸入性肺炎的主要原因。 2.臨床表現(xiàn) ( 1)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等,叩診呈濁音,聽診肺部有濕性羅音。 ( 2)胸部 X 片可見斑片狀陰影。 ( 3)實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多。 3.預(yù)防及處理 ( 1)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),輔助患者采取仰臥位,切記將頭偏向一側(cè),防止漱口液流入呼吸道。 ( 2)口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分,不可過(guò)濕;神志不清患者不可漱口,以防誤吸。 ( 3)已出現(xiàn)肺炎的患者,根 據(jù)病情選擇的抗生素積極進(jìn)行抗感染治療,并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。 (三)窒息 1.發(fā)生原因 ( 1)醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),由于粗心大意,將棉球遺留在口腔,導(dǎo)致窒息。 ( 2)有義齒的患者,操作前末將義齒取出,操作時(shí)義齒脫落,造成窒息。 ( 3)為興奮、躁動(dòng),行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),因患者不配合造成擦洗棉球松脫,掉入氣管,導(dǎo)致窒息。 2.臨床表現(xiàn) 口護(hù)過(guò)程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難,面色發(fā)紺,端坐呼吸,三凹癥陽(yáng)性,嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白,四肢厥冷,尿便失禁,抽搐,昏迷,甚至呼 吸停止。 3.預(yù)防及處理 ( 1)嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作,一次只能夾取一個(gè)棉球,防止棉球遺漏在口腔。 ( 2)認(rèn)真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無(wú)松動(dòng),義齒有無(wú)松動(dòng),如有活動(dòng)性義齒,應(yīng)操作前取下。 ( 3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。 ( 4)患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理,迅速清除吸入異物,恢復(fù)有效通氣;如異物已進(jìn)入氣管或支氣管,患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙,立即用大號(hào)穿刺針行環(huán)甲膜穿刺,以改善通氣,爭(zhēng)取時(shí)間做氣管插管或氣管切開。 二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥 (一)鼻、咽、食 管粘膜損傷和出血 1.發(fā)生原因 ( 1)反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。 ( 2)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。 2.臨床表現(xiàn) 咽喉部不適、疼痛、吞咽困難,鼻腔流出血性液,部分患者出現(xiàn)感染癥狀。 3.預(yù)防及處理 ( 1)對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管,該種胃管質(zhì)地軟,管徑小,可減少插管對(duì)粘膜的損傷。對(duì)需要手術(shù)的患者,可采取手術(shù)麻醉后插管,以減少對(duì)患者的刺激。 ( 2)向患者做好解釋說(shuō)明,取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。 ( 3)長(zhǎng)期留置胃管,應(yīng)用石臘油 滴鼻,防止鼻粘膜干燥糜爛。 ( 4)按時(shí)更換胃管,每日兩次做口腔護(hù)理,保持口腔濕潤(rùn)、清潔。 ( 5)鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí),可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血;咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素,每日兩次,每次 20 分鐘,以減輕粘膜充血水腫;食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物。 (二)誤吸 1.發(fā)生原因 ( 1)年老、體弱或有意識(shí)障礙的患者反應(yīng)差,賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。 ( 2)患者胃腸功能減弱,鼻飼速度過(guò)快,胃內(nèi)容物潴留過(guò)多,腹壓增高,引起食物反流導(dǎo)致誤吸。 ( 3)吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。 2.臨床表現(xiàn) 鼻飼過(guò)程中,患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。 3.預(yù)防及處理 ( 1)選用管徑適宜的胃管,將鼻飼液均勻限速滴入。 ( 2)在鼻飼前進(jìn)行,以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。 ( 3)對(duì)于危重患者,進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液,鼻飼前和鼻飼后取半臥位,防止食物反流導(dǎo)致誤吸。 ( 4)誤吸發(fā)生后,應(yīng)立即停止鼻飼,取頭低右側(cè)臥位,吸出氣管內(nèi)誤吸物,氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引;有肺部感染 跡象者及時(shí)使用抗生素。 (三)腹瀉 1.發(fā)生原因 ( 1)鼻飼液量過(guò)多引起消化不良性腹瀉。 ( 2)鼻飼液內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉。 ( 3)鼻飼液配置過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,食物被細(xì)菌污染,導(dǎo)致腸道感染。 ( 4)對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者,使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。 2.臨床表現(xiàn) 患者大便次數(shù)增多,部分排水樣便,伴或不伴腹痛,腸鳴音亢進(jìn)。 3.預(yù)防及處理 ( 1)鼻飼液配置過(guò)程中防止污染,每日配制當(dāng)日量,妥善保存,食物及容器每日煮沸滅菌后使用。 ( 2)鼻飼液溫度以 37~ 40℃最適宜,同時(shí),注意鼻飼液的濃度 、進(jìn)食量及進(jìn)食速度,一般濃度由低到高,進(jìn)食量由少到多,進(jìn)食速度由慢到快,盡量使用接近正常體液滲透克分子( 300mmol/L)的溶液。 ( 3)認(rèn)真詢問飲食史,對(duì)于飲用牛奶、豆?jié){等易腹瀉、胃腸功能差或從未飲用過(guò)牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。 ( 4)對(duì)于腸道菌群失調(diào)者,可口服乳酸菌制劑;腸道真菌感染者,給予抗真菌藥物對(duì)癥治療;嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂藥。頻繁腹瀉者,保持肛周皮膚清潔干燥,防止皮膚潰爛。 (四)胃出血 1.發(fā)生原因 ( 1)鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過(guò)大,損傷胃粘膜,導(dǎo)致微血管破裂。 ( 2)患 者躁動(dòng)不安,體位不斷變化,胃管反復(fù)刺激引起胃粘膜損傷出血。 ( 3)鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍而致消化道出血。 2.臨床表現(xiàn) 輕者可從胃管內(nèi)抽出少量鮮血,出血量多時(shí)呈陳舊性咖啡性血液,嚴(yán)重者可有血壓下降、脈搏細(xì)速等出血性休克的表現(xiàn)。 3.預(yù)防及處理 ( 1)重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物,鼻飼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 ( 2)鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。 ( 3)牢固固定胃管,對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 (五)胃潴留 1.發(fā)生原因 一次鼻飼量過(guò)多 或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短,胃內(nèi)容物多,加之胃腸消化功能差,胃蠕動(dòng)減慢,排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。 2.臨床表現(xiàn) 腹脹,胃潴留量大于 150ml時(shí)可抽吸出潴留液,嚴(yán)重者可引起胃食管返流。 3.預(yù)防及處理 ( 1)定時(shí)定量鼻飼,每次鼻飼量不超過(guò) 200ml,間隔時(shí)間不少于 2 小時(shí)。 ( 2)每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位,防止食物返流。 ( 3)病情許可的條件下鼓勵(lì)患者多活動(dòng),臥床者可增加翻身次數(shù),以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),并能依靠重力作用加快胃排空,預(yù)防和減輕胃潴留。 三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥 (一)出血 1.發(fā) 生原因 患者凝血機(jī)制障礙;拔針后局部按壓時(shí)間太短,按壓部位欠準(zhǔn)確。 2.臨床表現(xiàn) 注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出,遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫,表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。 3.預(yù)防及處理 ( 1)執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問患者有無(wú)凝血機(jī)制障礙,注射完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位,時(shí)間要充分,有凝血機(jī)制障礙者更要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。 (二)硬結(jié)形成 1.發(fā)生原因 ( 1)注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積,刺激機(jī)體的防御系統(tǒng),引起巨噬細(xì)胞增殖,導(dǎo)致硬結(jié)形成。 ( 2)同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺 ,局部組織受物理、化學(xué)刺激,產(chǎn)生炎癥反應(yīng);局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢。 ( 3)注射部位感染后纖維增生形成硬結(jié)。 2.臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為局部腫脹,可捫及明顯的硬結(jié),嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。 3.預(yù)防及處理 ( 1)熟練掌握各種注射技術(shù),準(zhǔn)確掌握注射深度;注射藥量不宜過(guò)多,一般不超過(guò) 2ml,注射速度要緩慢。 ( 2)避免長(zhǎng)期在同一部位注射,注射時(shí)避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 ( 3)注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,防止微粒污染;做好皮膚消毒,防止注射部位感染。 ( 4)對(duì)于一些難 吸收的藥物,注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),加快藥物吸收。 ( 5)已形成的硬結(jié),可選用以下方法處理:①用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處;②用 50%硫酸鎂濕敷;③將云南白藥用醋調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處;④取新鮮馬鈴薯切片用 6542 注射液浸泡后外敷硬結(jié)處。 (三)神經(jīng)損傷 1.發(fā)生原因 注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng),藥物直接刺激神經(jīng)或局部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 2.臨床表現(xiàn) 注射當(dāng)時(shí)即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和運(yùn)動(dòng)范圍縮小。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為神 經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下: 完全損傷:神經(jīng)功能完全喪失。 重度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至 1 級(jí)。 中度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至 2 級(jí)。 輕度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至 3 級(jí)。 3.預(yù)防及處理 ( 1)操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù),準(zhǔn)確選擇注射部位,避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。 ( 2)正確掌握給藥途徑,慎重選擇注射藥物,注射給藥應(yīng)選用刺激性小、等滲、 pH值接近中性的藥物。 (
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