【正文】 塞橡膠造成針頭堵塞；注射藥物過于粘稠、藥物未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細等均可造成針頭堵塞。 3．預(yù)防及處理 （ 1）抽吸瓶裝藥物時，以 45176。 （ 2）根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的針頭，粘稠藥液、懸濁液應(yīng)選擇稍粗的針頭。 （五）針頭彎曲或針體折斷 1．發(fā)生原因 （ 1）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。 2．臨床表現(xiàn) 針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。 （ 2）選擇合適的注射部位， 避開硬結(jié)和瘢痕；注射時取合適的體位，使局部肌肉放松。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作，防止斷在體內(nèi)的針體移動，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在X 線下通過手術(shù)將針體取出。 （ 2）患者本身原因：患者不配合，操作時躁動不安；血管條件差，常見有血管細、彈性差、血管充盈度欠佳等。 3．預(yù)防及處理 （ 1）穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進行穿刺。 （ 3）血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時按壓之止血。 （二）藥液外滲 1．發(fā)生原因 （ 1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失?。换颊咴陝?、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅氀芡ㄍ感栽鰪姟? （ 3）局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強。 2．臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低。 3．預(yù)防及處理 （ 1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。 （ 3）一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。 如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加干擾機會。 2．臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動、局部對癥治療。 （四）發(fā)熱 1．發(fā)生原因 （ 1）液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。 （ 2）輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。 3．預(yù)防及處理 （ 1）嚴格執(zhí)行三查七對制度，用藥前仔細核對藥品的有效期以及瓶蓋有無松動及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件內(nèi)。 （ 3）對于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸液速度，同時注意保暖。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療。 （五）急性肺水腫 1．發(fā)生原因 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭、肺水腫。 3．預(yù)防及處理 （ 1）嚴格控制輸液速度，對老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過快，輸液過程中加強巡視，注意輸液速度的變化。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入 50%～ 75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。 （六）空氣栓塞 1．發(fā)生原因 輸液器內(nèi)空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損；加壓輸液、輸血時無人看守。 2．臨床表現(xiàn) 患者突發(fā)胸悶、胸骨后 壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴重缺氧而立即死亡。 （ 2）輸液過程中加強巡視，液體輸完后及時更換，加壓輸液時一定要有人在旁守候。 （ 4）高濃度氧氣吸入，提高患者的 血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 （ 2）多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時，對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。 3．預(yù)防及處理 （ 1）去除致熱源。 （ 2）一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，保留血液進行細胞學(xué)檢查。 （二）溶血反應(yīng) 1．發(fā)生原因 （ 1）輸入異型血，供血者和受血者血型不符。 （ 3） Rh 因子 所致溶血， Rh 陰性者輸入 Rh 陽性血液后，在其血清中出現(xiàn) Rh 抗體，若再次輸入 Rh 陽性血液，即可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應(yīng)。 遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后 714 天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。 （ 2）血液在運送過程中避免劇烈震蕩，應(yīng)輕拿輕放，儲存時溫度要適宜，嚴格執(zhí)行血液保存制度。 （ 4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。 （三）急性左心衰 1．發(fā)生原因 輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負荷過重，引起急性左心衰竭， 多見于心功能不全者、老年人和嬰幼兒。 3．預(yù)防及處理 （ 1）嚴格控制輸血速度和輸血量，對老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過程中加強巡視，密切注意滴速的變化。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入 50%75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。 （四）空氣栓塞、微血管栓塞 1．發(fā)生原因 輸入器內(nèi)氣體未排盡；輸入器莫菲氏滴管以上部分連接不嚴密；加壓快速輸血時導(dǎo)致大量空氣進入。 3．預(yù)防及處理 （ 1）輸血前將輸血器內(nèi)的空氣排凈，輸血過程中密切觀察；加壓快速輸血時應(yīng)有人在旁看護；更換輸血袋時應(yīng)再次檢查輸血器內(nèi)有無空氣。 （ 3）給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。 （ 2）體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時抽血。 （ 3）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼導(dǎo)致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。 3．預(yù)防及處理 （ 1）抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，教會患者放松技巧，特別緊張者，可讓其家人在旁陪伴，給患者以心理安慰；抽血過程中設(shè)法分散患者的注意力，消除其緊張情緒。 （ 2）熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)、準，以減少疼痛的刺激。 （二）皮下出血、血腫 1．發(fā)生原因 （ 1）抽完血后按壓時間過短，不足 5 分鐘；按壓部位不準確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機制障礙。 （ 3）操作者穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時多次回針，造成局部血管破裂，引起皮下出血或血腫。 3．預(yù)防及處理 （ 1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹壓棉簽不少于 5 分鐘，凝血機制障礙者應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間。 （ 3）提高穿刺者操作技術(shù)，禁止反復(fù)回針。 七、氧氣吸入法操作并發(fā)癥 （一）無效吸氧 1．發(fā)生原因 （ 1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管不通，吸氧濃度不能滿足病情需要。 2．臨床表現(xiàn) 吸 氧后患者仍不能緩解臨床缺氧的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等。 3．預(yù)防及處理 （ 1）用氧前仔細檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴密不漏氣。 （ 2）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察用氧效果。 （ 4）一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。 （ 2）過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于 60%。 3．預(yù)防及處理 （ 1）保持室內(nèi)適宜的溫度，及時補充濕化瓶內(nèi)的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。 （ 3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。 （三）氧中毒 1．發(fā)生原因 長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。 2．臨床表現(xiàn) 氧中毒主要表現(xiàn)在肺部的變化，中毒的程度主要取決于吸入氧的氧分壓及吸入時間，一般情況下連續(xù)吸純氧 6 小時后，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白等；吸氧超過 24 小時后，肺活量可減少；吸純氧 1~4 天后可出現(xiàn)進行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。 3． 預(yù)防及處理 （ 1）嚴格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。 （ 3）給氧過程中加強巡視，認真觀察氧療效果；向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。 2．臨床表現(xiàn) 吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細速等表現(xiàn)，嚴重者可危及生命。 （ 2）吸氧過程中加強巡視，仔細觀察用氧效果，如缺氧癥狀不緩解卻發(fā)生急性腹脹，應(yīng)考慮到發(fā)生上述并發(fā)癥的可能，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。多見于未調(diào)節(jié)好給氧流量即連接鼻導(dǎo)管進行吸氧，或吸氧過程中不斷開鼻導(dǎo)管即調(diào)節(jié)流量。 3．預(yù)防及處理 在給患者吸氧時，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧 過程中如需改變氧流量，也務(wù)必把吸氧管脫開后再調(diào)節(jié)。 （ 2）長時間霧化治療使機體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌易疲勞，同時霧化吸入又需要患者做深慢吸氣和快速呼氣，加強了呼吸肌的負擔(dān)；另外，長時間霧化引起的氣道濕化過度或支氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難。 （ 4）藥物過敏或藥物刺激可引發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難。 3．預(yù)防及處理 （ 1）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 （ 3）霧化時選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。 （二）缺氧及二氧化碳潴留 1．發(fā)生原因 （ 1）超聲霧化時吸入的氣體中氧含量低，長時間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也 可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。 （ 3）慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。 3．預(yù)防及處理 （ 1）超聲霧化時保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近代 體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。 （三）哮喘發(fā)作加重 1．發(fā)生原因 患者對霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做超聲霧化時，因霧化氣體含氧量低，缺氧而誘發(fā)病情