雙j管的相關(guān)并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-10-03 22:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 地選用抗生素。根本的解決方法是縮短支架管的留臵時(shí)間，盡可能早地拔除支架管或適時(shí)更換支架管。 第十二頁，共三十一頁。 四、管周結(jié)石垢 支架管雖然具有較好的組織相容性，但作為異物仍不可防止地成為結(jié)晶和結(jié)垢的核心。在感染性和非感染性的尿液中均可形成管周結(jié)石垢。在感染性尿液中尿素酶細(xì)菌將尿素分解為氨，堿化的尿液和細(xì)菌自身共同促進(jìn)磷酸鈣和磷酸銨鎂在管周沉積，細(xì)菌埋藏在結(jié)石垢內(nèi)便難以被免疫系統(tǒng)及抗生素消滅，因此結(jié)垢和細(xì)菌感染二者互為因果相互促進(jìn)。然而，尿素酶細(xì)菌不是形成感染性結(jié)石垢的必要條件，在非感染性尿液中，結(jié)石垢的主要成分為草酸鈣，其形成機(jī)制尚不明確。由于輸尿管的蠕動(dòng)抑制了輸尿管內(nèi)段支架管周結(jié)晶形成，結(jié)石垢多出現(xiàn) 第十三頁，共三十一頁。 在支架管兩端和側(cè)孔處，尤其以膀胱段明顯。留臵時(shí)間、結(jié)石病史、飲食、尿液成分和細(xì)菌感染是影響結(jié)石垢形成的因素。其中留臵時(shí)間最重要，＜ 6 w、 6 w ～ 12 w和＞ 12 w的結(jié)垢率分別為 %、 %和 %。 CT檢查對(duì)于明確結(jié)石垢和制定手術(shù)方案的意義要明顯優(yōu)于KUB。在所有位臵及形態(tài)的結(jié)石垢中，只有支架管腎盂段結(jié)石垢與手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)。根據(jù)結(jié)石垢的位臵及程度的不同，可采用單獨(dú)或聯(lián)合的治療手段，如〔 X線透視下〕膀胱鏡下拔管、 ESWL、膀胱鏡下碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和切開取石術(shù)。絕大多數(shù)的結(jié)石垢〔 %〕可通過內(nèi)鏡微創(chuàng)處理，少局部〔 %〕需要聯(lián)合治療手段。 第十四頁，共三十一頁。 五、移位 移位分為上移和下移，總發(fā)生率為 %～ %，上移的發(fā)生率為 2%。支架管上移時(shí)，膀胱段卷曲進(jìn)入輸尿管甚至上行到腎盂內(nèi)，可引起血尿、腰腹部疼痛不適等病癥。支架管下移時(shí)，腎盂段卷曲進(jìn)入輸尿管甚至膀胱。下移的支架管膀胱段刺激膀胱壁尤其是膀胱三角區(qū)時(shí)，可引起尿頻、尿急等膀胱刺激病癥。膀胱段到達(dá)尿道括約肌位臵時(shí)可引起尿失禁。移位的機(jī)制如下：〔 1〕支架管長度過短容易使膀胱段縮進(jìn)輸尿管發(fā)生上移?！?2〕首次臵管的位臵不當(dāng)或臵管后的其他附加操作造成移位。 第十五頁，共三十一頁。 〔 3〕患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、體位改變和腹壓的變化可能會(huì)導(dǎo)致移位?！?4〕輸尿管因素： 1〕輸尿管的不規(guī)那么收縮。 2〕上段輸尿管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減少，雙 J管在輸尿管中移動(dòng)度變大，當(dāng)彎曲或下蹲時(shí)支架管易上移回縮入輸尿管內(nèi)?！?5〕膀胱頻繁收縮或痙攣可導(dǎo)致支架管致上移。如果術(shù)中對(duì)雙 J管的位臵存在疑問，應(yīng)立即透視或攝片定位，必要時(shí)可調(diào)整或重臵支架管。根據(jù)移位
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