雙j管的相關(guān)并發(fā)癥(完整版)
【正文】 %〕、尿不盡感〔 58%〕、排尿困難〔 52%〕、肉眼血尿〔 35%〕和尿失禁〔 30%〕。雖然支架管的側(cè)孔對膀胱輸尿管返流有一定的緩解作用，但是臵管后腎盂壓對膀胱內(nèi)壓的波動仍非常敏感。 留臵雙 J管的主要目的 有利于上尿路結(jié)石的排出 有利于輸尿管損傷的修復(fù) 有利于輸尿管狹窄的治療 有利于梗阻的解除、腎積水的減輕 第二頁，共三十一頁。 一、膀胱輸尿管返流 支架管臵入后膀胱輸尿管抗返流機制被解除，長期留臵可致輸尿管末端被動擴張。尤其對開放手術(shù)后放臵雙 J 導(dǎo)管者為減少反流導(dǎo)致的尿外滲 , 常規(guī)留臵導(dǎo)尿 3~5天 , 以降低膀胱內(nèi)壓。管周結(jié)石垢可損傷輸尿管粘膜，出現(xiàn)鏡下血尿甚至嚴(yán)重的肉眼血尿。 三、感染 感染是常見的并發(fā)癥，屬于泌尿系導(dǎo)管相關(guān)感染，可引起膀胱刺激病癥、發(fā)熱、菌尿、膿尿甚至尿膿毒血癥。女性患者的支架管細菌定植率可到達男性的 2倍，妊娠、糖尿病、慢性腎功能不全是導(dǎo)管相關(guān)感染的高危因素。 四、管周結(jié)石垢 支架管雖然具有較好的組織相容性，但作為異物仍不可防止地成為結(jié)晶和結(jié)垢的核心。 CT檢查對于明確結(jié)石垢和制定手術(shù)方案的意義要明顯優(yōu)于KUB。下移的支架管膀胱段刺激膀胱壁尤其是膀胱三角區(qū)時，可引起尿頻、尿急等膀胱刺激病癥?！?5〕膀胱頻繁收縮或痙攣可導(dǎo)致支架管致上移。失敗的主要原因可能是支架管周圍被嚴(yán)重包裹、側(cè)孔被輸尿管粘膜填塞以及管腔內(nèi)被壞死組織和血塊堵塞。 七、輸尿管受侵蝕及瘺管形成 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是輸尿管及其周圍組織受到支架管的侵蝕形成潰瘍、穿孔及瘺管。斷裂多發(fā)生在側(cè)孔處，支架管殘段可掉入膀胱引起相應(yīng)的刺激病癥和血尿?；颊叱Ｒ蛳履蚵凡“Y和腰腹部疼痛不適等病癥就診，處理方法與支架管周結(jié)石垢根本相同，但手術(shù)過程較為復(fù)雜，嚴(yán)重時需行腎切除術(shù)。 十一、支架管自身纏結(jié) 支架管自身纏結(jié)是非常罕見的并發(fā)癥，僅有 12例的文獻報道。 第二十七頁，共三十一頁。順利通過梗阻部位的支架管并不能保證提供充分的引流 第三十一頁，共三十一頁。 第二十九頁，共三十一頁。支架管上移及過長是自身纏結(jié)的重要因素。 第二十二頁，共三十一頁。 ESWL不易致支架管斷裂。搏動的動脈血管壁、動脈補片和假性動脈瘤靠近長期留臵支架管的輸尿管，是形成輸尿管動脈瘺的條件。 可以通過臵入較大內(nèi)徑〔 7 F或 8 F〕
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