pci的常見并發(fā)癥的防治(編輯修改稿)
2025-10-05 21:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 冠狀動(dòng)脈穿孔 處理： 球囊封堵 少量魚精蛋白 擴(kuò)容、升壓 心包穿刺引流 — 覆膜支架 — 外科。 或雙層支架？ 第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 導(dǎo)絲致冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿孔 第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 導(dǎo)絲致冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿孔 處理： 經(jīng)微導(dǎo)管遠(yuǎn)端注射腦外科常用的血管瘤栓塞劑 NCBA膠，成功封堵穿孔口。 第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 冠狀動(dòng)脈穿孔的預(yù)防和處理 ? 預(yù)防： ? 嚴(yán)格適應(yīng)證、標(biāo)準(zhǔn)操作 ? 處理： ? 局部球囊壓迫 ? 3型穿孔：覆膜支架、雙層支架 ? 遠(yuǎn)端穿孔：彈簧圈、明膠海棉、自體血 栓、 NCBA膠、手術(shù)縫線等等 第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 導(dǎo)管打折 第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 冠狀動(dòng)脈夾層 左主干開口夾層； 導(dǎo)絲至螺旋型夾層 夾層的 IVUS圖片； 預(yù)防：切忌粗暴操作、密切觀察、防止球囊擴(kuò)過后導(dǎo)絲脫位 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 定義： 血管擴(kuò)張部位造影可見管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內(nèi)膜片。 IVUS顯示斑塊碎裂和內(nèi)膜撕裂，并在內(nèi)膜和中膜之間新出現(xiàn)液性暗區(qū)。 形成原因： 器械及技術(shù)原因：導(dǎo)引導(dǎo)管操作不當(dāng)，導(dǎo)絲、球囊、支架等選擇不當(dāng)。解剖因素：扭曲、成角病變；長(zhǎng)病變； CTO病變；嚴(yán)重鈣化；偏心性狹窄。 冠狀動(dòng)脈夾層 預(yù)防：選擇正確的手術(shù)器械，標(biāo)準(zhǔn)操作過程。 處理：無(wú)臨床病癥、無(wú)缺血心電圖改變的小損傷、血流 TIMI3級(jí)近、遠(yuǎn)期預(yù)后好，不需處理。 小血管〔 〕長(zhǎng)時(shí)間低壓擴(kuò)張，可使用 GpIIb/IIIa受體拮抗劑。 大血管、夾層長(zhǎng)度 20mm可使用支架完全覆蓋夾層。 螺旋形大范圍夾層可先后于遠(yuǎn)端、近端植入點(diǎn)狀支架，完全封閉夾層。 支架兩端小夾層假設(shè)血流不受影響、不危急管腔那么預(yù)后好。假設(shè) IVUS示假腔 50%、多普勒冠脈血流儲(chǔ)藏受損或有壓差那么需植入第 2個(gè)支架。 第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 急性支架內(nèi)血栓 急性下壁心梗 3小時(shí)入院，行急診右冠狀動(dòng)脈 PCI術(shù)，術(shù)中比伐盧定抗凝 第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 急性支架內(nèi)血栓 術(shù)后 2小時(shí)再次發(fā)作胸痛、心電圖 ST段抬高。復(fù)查造影，急性支架內(nèi)血栓形成 第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 分型： ●急性： 24小時(shí)內(nèi)造影示支架部位血栓。 ●亞急性： 24小時(shí)后造影示支架部位血流 TIMI01級(jí)或 1月內(nèi)的猝死。 ●早期支架內(nèi)血栓： 30天內(nèi)支架部血管供血區(qū)心電圖缺血或梗死性改變。 ●晚期支架內(nèi)血栓： 30天至一年
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