宮腔鏡并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-10-03 09:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 半坐位 ? 除使用利尿劑外 ,還要使用洋地黃制劑 ? 原理 : ? 增強(qiáng)心肌收縮力 ,以增加心輸出量 ,減慢心率 ? 周圍血管收縮和肝靜脈收縮 ,減少靜脈回流 ? 用量 : ? 西地蘭 : ? 洋地黃化的制劑： ? 第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 肺水腫的治療 ? 血液稀釋 ,RBC減少，攜氧能力降低 ? 氣體交換障礙，造成低氧血癥 第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 低氧血癥的治療 1 ? 低氧血癥的治療 ? 鼻導(dǎo)管吸氧，流量 6L/min ? 神志不清，面罩給氧 ? 上述治療無效， PO2在 50mmHg以下，氣管插管：開始時(shí)間間歇正壓呼吸，仍無效，使用呼吸末正壓呼吸，以提高功能殘氣量。 第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 肺水腫的治療 2 ? 除泡劑應(yīng)用 ? 鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)， 7595%酒精放入濾過瓶?jī)?nèi)〔石灰壺〕，與氧氣一起吸入，可使肺泡凹陷，促使攜氧增加 ? 面罩給氧時(shí)用 2030%的酒精 第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 肺水腫的治療 3 ? 關(guān)于嗎啡 ? 心衰和其他原因肺水腫時(shí)可采用嗎啡，但 TURP造成的肺水腫不宜使用 ? 嗎啡促使抗利尿激素增加，使排尿減少，加重水中毒，故一定不要使用嗎啡 第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 腦水腫的治療 ? 高濃度滲透性利尿劑 甘露醇 ? 血管內(nèi)液的滲透壓高于組織滲透壓，水分從腦組織中進(jìn)入血管內(nèi) ? 皮質(zhì)類固醇激素 強(qiáng)的松龍或地塞米松 ? 穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫 第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 糾正糖、電解質(zhì)平衡 ? 糾正高血糖 ? 低血鉀：大量使用利尿劑，造成低血鉀，心律紊亂，故要測(cè)血鉀，心電監(jiān)護(hù) ? 低血鈣：肌肉抽搐 ? 代謝性酸中毒：測(cè) PH，靜滴 4%NAHCO3 第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 預(yù) 防 ? 圣人不治已病治未病 ,不治已亂治未亂。 ? ?皇帝內(nèi)經(jīng) ??素問 四氣調(diào)補(bǔ)大論 ? 第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 TURP綜合征 預(yù)防措施 ? 手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量控制在 1小時(shí)以內(nèi)，最好＜ 30分鐘，一旦診斷 TURP綜合征，應(yīng)盡快終止手術(shù) ? 利尿 ? 使用等滲液 ? 低壓灌流 ≤100mmHg或者 ≤平均動(dòng)脈壓 ? 測(cè)負(fù)欠量〔嚴(yán)格計(jì)算灌流量〕 ? 防止切除過多的肌層組織 ≤34mm ? 灌流系統(tǒng)的出水管連接負(fù)壓吸引，灌流液的差值達(dá) 10002024ml時(shí)可能有輕度低鈉血癥發(fā)生，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，＞ 2024ml可有嚴(yán)重低鈉血癥及酸中毒。 第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 體液超負(fù)荷的處理 第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 臨床觀察 ? 葡萄糖灌流液造成的血糖升高與血鈉降低有相關(guān)性。 ? TCRA及 TCRS患者是 TURP的相對(duì)高危人群，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 ? TURP綜合征如能早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚A(yù)后良好。 第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) ? 血糖與血鈉的變化存在負(fù)相關(guān) ? 嚴(yán)重的低鈉血癥可造成動(dòng)物模型產(chǎn)生相應(yīng)的臨床病癥直至死亡 第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 總結(jié)論 ? 術(shù)中末梢血糖的方法簡(jiǎn)單快捷，對(duì)單極電切來講，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)異常血糖升高從而能及時(shí)處理 TURP綜合征有使用價(jià)值。 第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 TURP綜合征 ☆預(yù)見： 治療： 病癥：冷淡 生命體征監(jiān)護(hù) 超聲：子宮模糊至消失 低鈉血癥的治療 ☆預(yù)測(cè)： 抗心衰的治療 末梢血糖測(cè)定：超過 腦水腫的治療 15mmol/L停止手術(shù) 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 三、宮腔鏡手術(shù)致死并發(fā)癥 空氣栓塞 ? 潛在的 致命的 ? 罕見的 災(zāi)難的 ? 伴有臨床病癥的發(fā)病率為 %,但亞臨床病癥遠(yuǎn)不止如此 第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞的條件 ? 擴(kuò)張宮頸以及宮腔內(nèi)的手術(shù)操作可損傷靜脈血管 ,為氣體進(jìn)入提供切入點(diǎn) ? 使用液體膨?qū)m時(shí) ,鏡管與膨?qū)m裝置之間有殘存氣體進(jìn)入宮腔前 ,未開水排氣 ,即可使空氣進(jìn)入宮腔 ? 高溫組織汽化 ,產(chǎn)生一局部氣體 ,同時(shí)增加子宮腔內(nèi)壓力 ,促使氣體進(jìn)入開放的靜脈竇
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