3脊髓損傷常見(jiàn)并發(fā)癥診治匯編(編輯修改稿)
2024-10-04 01:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 錐部位以上的脊髓損傷患者出現(xiàn)痙攣是難以防止的。痙攣的預(yù)防側(cè)重于消除或減少誘發(fā)痙攣加重的各種因素。 ? 可采取的措施包括：保持環(huán)境安靜；訓(xùn)練手法要輕柔，防止刺激腳心、手心等部位；采用俯臥位有助于抑制髖關(guān)節(jié)屈曲痙攣，站立訓(xùn)練有助于抑制腓腸肌痙攣；壓瘡、泌尿系感染的及時(shí)處理等。 第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 四 . 壓瘡 第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 在感覺(jué)機(jī)能喪失的情況下，因?yàn)闊o(wú)法感覺(jué)到疼痛，就導(dǎo)致了在座和睡覺(jué)的時(shí)候持續(xù)壓迫身體的同一部位，使那個(gè)部位的血液不再流通，從而使那局部組織壞死。這個(gè)時(shí)候就被為壓瘡〔褥瘡〕。 ? 常發(fā)：尾骨及骨突出的身體部位。 第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 分 級(jí) ? 美國(guó)壓瘡學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。 Ⅰ 度壓瘡：具有紅斑，但皮膚完整 Ⅱ 度壓瘡：損害涉及皮膚表層或真皮層，表 ? 現(xiàn)為皮損、水皰或淺層皮膚創(chuàng)面 Ⅲ 度壓瘡：損害涉及皮膚全層及其與皮下脂 ? 肪交界的組織，表現(xiàn)為較深皮膚 ? 創(chuàng)面 Ⅳ 度壓瘡：損害廣泛，涉及肌肉、骨骼或支 ? 持結(jié)締組織〔肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié) ? 囊等〕 第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 評(píng) 定 ? 對(duì)其創(chuàng)面及周圍組織的描述 ? 程度的分級(jí) ? 范圍、深度的測(cè)量 第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 防治方法 ? 體位擺放 ? 減少刺激因素 ? 使用氣墊床 ， 定時(shí)翻身 ? 局部換藥 ， 創(chuàng)面吹氧 ， 激光短波微波紫外線照射 ? 全身支持療法 第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 五 . 深靜脈血栓形成 第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 深靜脈血栓形成是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥 ? 由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞 ? 主要的相關(guān)因素：脊髓損傷后下肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過(guò)高和創(chuàng)傷也有一定的關(guān)系 第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)下肢的腫脹 (左側(cè)多見(jiàn) )，有時(shí)伴有低熱和皮溫升高 ? 彩色多普勒超聲可以明確診斷 ? 未發(fā)現(xiàn)和未處理的深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞和突然死亡 ? 早期診斷可保證采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒? 第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 治 療 ? 腫脹的下肢抬高 15176。 制動(dòng)。一般 2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。國(guó)外有人報(bào)告，在每天進(jìn)行彩色多普勒監(jiān)測(cè)條件下， 48小時(shí)后可以開(kāi)始做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) ? 抗凝治療 ① 尿激酶：每日 1000U/kg體重溶入 5％葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐 500ml靜脈點(diǎn)滴。 ② 依諾肝素鈉： 40mg，每 12小時(shí)皮下給藥 第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 預(yù)防 ? 傷后早期開(kāi)始下肢各關(guān)節(jié)的被劫活動(dòng)，有助于促進(jìn)靜脈回流，防止 DVT的出現(xiàn) ? 無(wú)禁忌證時(shí)，每日口服阿司匹林 40mg， 1次，可降低血液粘滯度 ? 每日 1次皮下注射依諾肝素鈉 20mg，持續(xù)10～ 14天 ? 使用彈力襪和彈性腹帶促進(jìn)血液回流 ? 防治肌肉或肌腱撕裂傷 第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 六 . 疼痛 第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 傷后幾周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生 ? 特點(diǎn)：損傷平面以下部位的感覺(jué)異常性疼痛 ? 屬于中樞性疼痛 第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 疼痛性質(zhì) ? 灼燒、鋒利、穿刺、針刺的感覺(jué)，且常持續(xù)多時(shí)。 第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 預(yù)防性措施 ? 感染、褥瘡、痙攣、膀胱和腸道問(wèn)題、急劇溫度變化、吸煙、情緒波動(dòng)等因素都可誘發(fā)疼痛，所以應(yīng)積極
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