中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥的針刺治療(編輯修改稿)
2025-02-01 22:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、節(jié)律、幅度和力量不平穩(wěn)，在動(dòng)作的初始和中止時(shí)明顯。 說(shuō)話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫及爆發(fā)式，表現(xiàn)為吟詩(shī)樣語(yǔ)言和爆發(fā)性語(yǔ)音。 出現(xiàn)粗大的共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫，尤其是與前庭聯(lián)系受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來(lái)回?cái)[動(dòng)，偶爾可見(jiàn)下跳性眼震、反彈性眼震。 出現(xiàn)姿勢(shì)或體位維持障礙，較小的力量即可使肢體移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度增大，行走時(shí)上肢擺動(dòng)的幅度增大，腱反射呈鐘擺樣。 大腦性共濟(jì)失調(diào) 額葉性共濟(jì)失調(diào) 頂葉性共濟(jì)失調(diào) 顳葉性共濟(jì)失調(diào) 表現(xiàn)如同小腦性共濟(jì)失調(diào)，并伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、病理反射陽(yáng)性，以及精神癥狀、強(qiáng)握反射和強(qiáng)直性跖反射等癥狀。 對(duì)側(cè)患肢不同程度的共濟(jì)失調(diào)，閉眼時(shí)癥狀明顯，深感覺(jué)障礙多不重或呈一過(guò)性；兩側(cè)旁中央小葉后部受損可出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)及二便障礙。 癥狀較輕，可表現(xiàn)為一過(guò)性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn)。 說(shuō)明：大腦性額、顳、枕葉與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故大腦受損也可以出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，但癥狀較小腦性共濟(jì)失調(diào)不明顯，較少伴發(fā)眼球震顫。 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào) ? 深感覺(jué)障礙使病人不能辨別肢體的位置及運(yùn)動(dòng)方向，并喪失重要的反射沖動(dòng)，可產(chǎn)生感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。脊髓后索損害時(shí)癥狀最明顯，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，常目視地面，黑暗處步行更加不穩(wěn)。特點(diǎn)是：睜眼時(shí)癥狀不明顯，閉眼時(shí)明顯，視覺(jué)輔助可減輕癥狀；閉目難立征陽(yáng)性，閉眼后身體向四周搖晃，幅度大，甚至傾倒；檢查音叉震動(dòng)覺(jué)及關(guān)節(jié)位置覺(jué)缺失。 前 庭 性 共 濟(jì) 失 調(diào) ? 主要以平衡障礙為主 ，特點(diǎn)是站立或步行時(shí)軀體容易向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多正常。其特點(diǎn)是：眩暈、嘔吐、眼球震顫明顯，可出現(xiàn)雙上肢自發(fā)性指誤；前庭功能檢查試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失。病變部位越接近內(nèi)耳迷路共濟(jì)失調(diào)癥狀越明顯。 針刺提示 ● 風(fēng)府 、 啞門(mén)、百會(huì)、四神聰 ● 頸椎夾脊穴 針刺取穴 ? 手法：風(fēng)府 、 啞門(mén)、百會(huì)、四神聰 四穴小幅高頻補(bǔ)法，風(fēng)府 、 啞門(mén)針刺深度 12寸。 4 癲 癇 ? 癲癇 是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。腦損傷引起的癲癇發(fā)作是由生理、生化諸多因素綜合產(chǎn)生，涉及到細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺損、細(xì)胞內(nèi)外離子含量異常、興奮性氨基酸或神經(jīng)遞質(zhì)增多，以及抑制性神經(jīng)元功能的減退。 腦卒中癲癇的發(fā)生率各家報(bào)道不一，多在10％ 左右。一般地說(shuō)，出血性腦卒中尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血易發(fā)生癲癇；腦栓塞較其它類(lèi)型腦梗塞的發(fā)病率高。位于皮質(zhì)的病灶或較大面積的病灶都為致癇的高危因素。腦卒中后的癲癇以部分性發(fā)作多見(jiàn)，約 1/3繼發(fā)為全身大發(fā)作，少數(shù)是癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦卒中 2周 內(nèi)發(fā)生的癲癇稱(chēng)為 早發(fā)性癲癇 ，與局部組織缺血缺氧有關(guān)；腦卒中發(fā)生 2周 后出現(xiàn)的癲癇稱(chēng)為 遲發(fā)性癲癇 ，與局部瘢痕組織行成有關(guān)。 針刺取穴 ?人中、內(nèi)關(guān) ?風(fēng)池、鳩尾 ?大陵、長(zhǎng)強(qiáng) ? 手法：人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池手法要求同上，長(zhǎng)強(qiáng) 穴針刺時(shí)患者膝胸位。 ? NOS神經(jīng)元增加，可能與癲癇所致神經(jīng)元損傷和 NO介導(dǎo)的癇性放電的發(fā)生、傳播與匯集有關(guān)；針刺可通過(guò)抑制 NO介導(dǎo)的神經(jīng)毒性用而抑制癲癇的形成和發(fā)展；針刺誘發(fā)的皮層抑制性電流可直接抑制癇波的傳播。針刺還可通過(guò)抑制 NOS－ NO途徑抑制癇波的啟動(dòng)和傳播。 ? 調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸的濃度 ： ?－氨基丁酸 (GABA)、甘氨酸 (Gly)、丙氨酸 (Ala)等對(duì)癲癇發(fā)作起抑制作用，而谷氨酸 (Glu) 、天門(mén)冬氨酸 (Asp)、牛磺酸 (Tau)等對(duì)癲癇發(fā)作起促進(jìn)作用。針刺可明顯降低癲癇大鼠腦干谷氨酸（ Glu）水平，提高 ?－氨基丁酸（ GABA）與谷氨酸（ Glu）比值，說(shuō)明針刺可調(diào)整腦內(nèi)氨基酸類(lèi)遞質(zhì)達(dá)到防治癲癇的作用。大鼠癲癇模型組腦內(nèi)興奮性氨基酸天門(mén)冬氨酸（ Asp）、谷氨酸（ Glu ）升高明顯，而抑制性氨基酸 GABA明顯降低，經(jīng)針
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