糖尿病急性并發(fā)癥預(yù)防治療(編輯修改稿)
2025-06-22 18:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 SBE 正常 3 7 血 CO2CP 正常（ 2231mmol/L） 22mmol/L 10mmol/L 食欲減退 有或無 有 有 口渴多飲 有或無 有 有 嘔吐 無 有或無 多有 腹痛 無 偶有 可有 呼吸 無變化 常深大 多深快 酮味 可有或無 有 有 心率 正?；蚵钥? 增快 快、弱 血壓 正常 正常 → 略低 略低 → 下降 脫水征 不明顯 輕 → 中 中 → 重 神志 清醒 → 嗜睡 嗜睡 → 淡漠 淡漠 → 昏迷 糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則 TH 301 治療目標(biāo)： ? 糾正代謝紊亂及水電平衡 ? 祛除病因，恢復(fù)正常治療 ? 降低死亡率 治療步驟： ? 明確診斷及伴發(fā)疾病 ? 確定初始治療目標(biāo)（停用口服降糖藥） ? 確定胰島素、葡萄糖、碳酸氫鈉、補液用量 ? 確定監(jiān)測指標(biāo) ? 及時調(diào)整治療 TH 301 糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高滲性昏迷 乳酸性酸中毒 ?補充胰島素，終止酮體 生成 ?補充足夠液體，促進酮 體排出 ?病因治療（抗感染等） 祛除應(yīng)激（升糖）因素 ?糾正電解質(zhì)紊亂 ?防治心腦腎、消化道合 并癥 ?補充胰島素 ，促進組織對 葡萄糖的利用，降低血糖 ?補充足夠液體 (不宜過快 )，糾正高滲狀態(tài) ?保護腦、心腎功能，防治 消化道合并癥 ?病因治療（抗感染等） ?糾正電解質(zhì)紊亂 ?糾正酸中毒 ，補充足夠 堿性液體（碳酸氫鈉） ?終止乳酸生成 （糾正缺 氧狀態(tài)， 補充糖和胰島 素，保證能量供給） ?補充適量液體，促進酮 體排出 ?病因治療 (藥物引起 透析 ) ?糾正電解質(zhì)紊亂，防治 心腎、消化道合并癥 各癥治療要點 （參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’， 《 臨床糖尿病學(xué) 》 P194 210） 糾正酮癥和高血糖 ? 胰島素小劑量持續(xù)靜脈輸入（常用） – 胰島素（ R）靜脈輸注 4 – 8 U/h，可有效抑制脂肪分解和肝糖異生，兒童按 – 血糖下降 10%或酮癥糾正不利，可增加胰島素用量 12U/h – 血糖 ，可減少胰島素用量 12U/h，（ – ） – 血糖下降到 ，暫停胰島素輸注 1 h – 微量輸液泵控制可更穩(wěn)定、準(zhǔn)確保證胰島素輸入 ? 一次量或間斷次量胰島素靜脈推注（不提倡） – 初治時給予 10 U（成年人）靜脈推注，或 U/kg – 血糖下降不明顯， 26 U/24h（成年人）靜脈推注 TH 301 糾正酮癥和高血糖 ? 胰島素泵持續(xù)皮下輸入（單純酮癥） ? 首劑皮下注射 20 U后每 2 h皮下注射 5 U（無條件靜脈輸入胰島素時） – 注意初期血糖下降慢，后期易發(fā)生遲發(fā)性低血糖 ? 血糖的下降速度 35 mmol/L/h，不宜過快 ? 血糖維持水平 – 10 mmol/L左右（有條件可更好） ? 酮體消失一般在 24 h以內(nèi)，病情復(fù)雜可達 72 h ? 嚴(yán)密監(jiān)測血糖，初期 1次 /12 h，病情穩(wěn)定后可減至 1次/26 h ? 監(jiān)測血氣分析和酮體， 1次 /4h，至正常 TH 301 補充水容量，糾正脫水 ? 根據(jù)臨床綜合判斷確定大致補水量 – 靜脈補充水制劑： ? 生理鹽水： DKA HHS ? ： HHS（重癥者慎用，一般不提倡） ? 5%葡萄糖液：血糖降至 14mmol/L時， HHS治療初始？ ? 5%葡萄糖氯化鈉：血糖降至 14mmol/L時 – 胃腸道補充水劑： ? 常規(guī)飲用水（溫、涼水）： DK和 DKA患者可自飲（日補液量的1/3 – 1/2 ）， HHS患者胃管注入（日補液量的 1/3 – 1/2 ） ? 脫水需在 24小時內(nèi)糾正 * ? 滲透壓糾正速度約為 3 mOsm /kg /h* TH 301 * Joslin糖尿病學(xué) 2022（潘長玉主譯 中文版） P924 補充水容量，糾正脫水 ? ‘Joslin’中推薦的補液原則： – 前 4小時輸入生理鹽水 – 之后可適當(dāng)輸入 %氯化鈉 – 血糖 mmol/L，可換成 5%葡萄糖、 %氯化鈉的注射液 治療時間 補液量 開始 30’ – 60’ 1 L 第 2 小時 1 L 第 3 5小時 500ml 1 L 前 5 小時共計 5 L 第 6 12小時 250 500ml /h – 老年患者、充血性心衰或腎功能不全患者需酌情調(diào)整 TH 301 Joslin糖尿病學(xué) 2022（潘長玉主譯 中文版） P927 TH 301 糖尿病急性并發(fā)癥的主要治療 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高滲性昏迷 乳酸性酸中毒 ?胰島素 治療： （每 12h 監(jiān)測血糖，及時調(diào)整用量） 原則：小劑量、靜脈給入，降血糖不宜過快，約 3 – 5 mmol/L/h 一般 4 – 6 u / h 血糖高者 8 u / h 以后逐漸減量 8 u / 第 2h 以后 4 6 u / h， 逐漸減量 與葡萄糖按適當(dāng)比例 一同輸入 ?補液： ( 避免血漿滲透壓下降過快 9mOsm/L/h ) 先靜脈給生理鹽水（初 2 小時較快） 血糖 14mmol/L換葡萄
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