糖尿病慢性并發(fā)癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 管及新生血管性青光眼 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目 糖尿病患者眼部就診時(shí)間建議 DM發(fā)病年齡 首次眼部就診時(shí)間 最短復(fù)診時(shí)間 10－ 30歲 確診后 5年內(nèi) 每年一次 31歲 確診時(shí) 每年一次 妊娠前 早孕三個(gè)月內(nèi) 每三個(gè)月 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科隨診 視網(wǎng)膜狀況 隨診時(shí)間 眼底正常或幾個(gè)血管瘤 每年一次 輕度 NPDR 每 9個(gè)月 中度 NPDR 每 6個(gè)月 重度 NPDR 每 4個(gè)月 * 視網(wǎng)膜病變合并有意義的黃斑水腫 每 2－ 4個(gè)月 * PDR 每 2－ 3個(gè)月 * *考慮激光治療 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療 ?藥物治療 降糖、降壓 ?視網(wǎng)膜光凝 ?玻璃體手術(shù) 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病大血管病變 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 流行病學(xué) ? 糖尿病患者容易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化 。 ? 冠心病、腦血管及周圍血管病病變，危險(xiǎn)性大大增加 。 ? 發(fā)生早、發(fā)展快、范圍廣 。 ? 是糖尿病人致死和致殘的主要原因。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 冠心病 ? 冠心病致殘和死亡率是同年齡組非糖尿病人 2－ 3倍； ? 患者發(fā)生左心衰、心源性休克、 傳導(dǎo)阻滯、心律失常的頻率和程度都高； ? 動(dòng)脈狹窄比不伴糖尿病患者更為嚴(yán)重、廣泛預(yù)后更差； ? 男性增加 3－ 4倍，女性增加 8－ 11倍； ? 男性冠心病死亡率高出 9 倍，女性高出 11倍。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 腦血管病變 ? 發(fā)生率增高在女性尤為明顯； ? 非出血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)性上升 ； ? 在芬蘭，男性糖尿病梗塞性腦血管病變?yōu)榉翘悄虿〔∪说?2－ 3倍，女性則高達(dá)5倍。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 周圍血管病變 ? 糖尿病下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病病人的 10－ 15倍； ? 有動(dòng)脈中層鈣化的占 ％； ? 有內(nèi)膜鈣化的占 ％。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素 ? 動(dòng)脈硬化脂項(xiàng)異常 ? 血壓上升 ? 肥胖－腹型肥胖 ? 體力活動(dòng)減少 ? 微量白蛋白尿 ? 高血糖 ? 血液流變學(xué)的改變 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 中年 2型糖尿病人 大血管病變危險(xiǎn)因素及強(qiáng)度 冠心病 腦卒中 截肢高血糖 ＋ 2+ 3+HbA1c ＋2+3+TC 2 ＋ ++H D L C 3 ＋ 2++TG 3 ＋ 2++高血壓 + 2+ +糖尿病病程 + + 3+動(dòng)脈中層鈣化 3+ + 3+ 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病大血管病變的發(fā)病機(jī)理 ? 胰島素抵抗與高胰島素血癥 ? 高血糖 非酶糖基化終末產(chǎn)物的形成 ? 脂質(zhì)代謝異常 ? 過(guò)氧化損傷 ? 羰基應(yīng)激學(xué)說(shuō) 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病血管并發(fā)癥的治療 (一 ) ? 積極預(yù)防改變生活方式： 進(jìn)行飲食治療 增加體力運(yùn)動(dòng) 避免飲酒、吸煙 ? 積極降低患者血糖： 使用各種方法將血糖控制在理想水平 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病血管并發(fā)癥的治療 (二 ) 降脂藥物的使用：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合用藥 ? HMGCoA還原酶抑制劑 ? 膽酸鰲合劑 ? 苯氧芳酸 (纖維酸衍生物 ) ? 煙酸 ? 雌激素 ? 聯(lián)合治療 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病高血壓的藥物治療 ? ACE I類 為首選藥物 1）對(duì)血脂代謝無(wú)影響 2）增加胰島素敏感性，改善糖代謝 3）保護(hù)腎臟 4）使肥厚的左心室復(fù)原，改善心力衰竭 ? 鈣離子拮抗劑 對(duì)脂代謝影響小，且可能有減少尿蛋白的優(yōu)點(diǎn) ? 利尿劑 噻嗪類可引起血脂增高，糖耐量降低，電解質(zhì)紊亂 ? 223。受體阻滯劑 抑制胰島素的釋放，減弱交感神經(jīng)對(duì)低血糖的反應(yīng) 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目 成年糖尿病高脂血癥治療目標(biāo) 種類 基 本 目 標(biāo) 理 想 目 標(biāo)m g /dl m m o l/L m g /dl m m o l/L總膽固醇 200 5 .2 170 4 .4LD LC 1 30 3 .4 1 00 2 .6n o n HD LC 1 60 4 .1 1 30 3 .4 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病神經(jīng)病變 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)
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